Диагностика заболеваний периферических артерий

Непрямые (не визуализирующие) методы тестирования могут быть надежными для выявления наличия окклюзионного заболевания периферических артерий (ОЗПА), поражающего конечности, и для классификации его общей степени тяжести. Наиболее распространенным симптомом ОЗПА, поражающим нижние конечности, является дискомфорт в ногах, вызванный физической активностью, который ослабевает с прекращением активности. Это состояние называется перемежающейся хромотой. Пациенты могут описывать ощущение перемежающейся хромоты как утомляемость или как ощущение спазма, боли или усталости. Обычно симптомы начинаются с голени, возможно, переходят в бедро или ягодицы. в зависимости от локализации и степени тяжести заболевания. Уровень активности, вызывающий симптомы, может оставаться достаточно воспроизводимым в течение длительного времени, если только не происходит ускоренного прогрессирования стенозирования артерий. Место появления симптомов указывает на место сужения, потому что они возникают дистальнее процесса болезни и таким образом, хромота, ограниченная областью икры, связана с заболеванием поверхностной бедренной / подколенной или большеберцовой артерии, симптомы в зоне бедра - с заболеванием подвздошно-бедренной артерии, а боль в области ягодиц и хромота с ипсилатеральной подвздошно-бедренной артерией (если односторонняя) или отсутствием подвздошной болезни при двустороннем. Важно различать причины дискомфорта в ногах в результате активности, особенно в отношении механизма (механизмов), который приводит к потере симптомов, постактивности. Прекращение симптомов при спокойном стоянии соответствует истинной ишемической перемежающейся хромоте, тогда как коррекция, требующая сидения и / или изгиба позвоночника, больше связана с патологией позвонков. Расстояние, пройденное до хромоты, будет уменьшаться, а время восстановления симптомов будет увеличиваться по мере прогрессирования окклюзионного заболевания периферических артерий, что иногда сопровождается признаками утолщения ногтей на ногах и выпадения волос на пальцах ног. На самых тяжелых уровнях ОЗПА кожа может обесцвечиваться и шелушиться, боль в переднем отделе стопы может быть постоянной, а расстояние, пройденное до хромоты меньше, и начинается от стопы. При таких тяжелых проявлениях, когда пациент находится в лежачем положении, поднятие ноги на стопу или около того выше уровня сердца обычно вызывает побледнение кожи на ступне, но эта кожа становится красной с зависимостью — это называется повышенной бледностью / зависимым покраснением. Синюшность пальцев ног, возможно, односторонняя. может быть первым признаком аневризматического заболевания. Это происходит при эмболизации содержимого аневризмы в дистальные сегменты конечности и может прогрессировать до гангрены.

Наиболее частое место для периферической аневризмы находится на подколенном уровне, хотя это больше связано с внезапной окклюзией, чем с эмболизацией. ОЗПА в верхней конечности встречается менее чем в 5% случаев. Обычно. оно ограничивается онемением, болью или усталостью, связанными с позиционным внешним сдавлением плечевого пояса, или спазмом сосудов, вызванным простудой. Приблизительно 95% всех симптомов, связанных с внешней компрессией, имеют нервно-сосудистое происхождение, только от 3% до 4% от венозной компрессии и только от 1% до 2% артериальной компрессии. Этот спектр симптомов сгруппирован как синдромы грудного выхода (TOS). Чувствительность к холоду — это интенсивный эпизодический спазм сосудов, связанный с воздействием холода или эмоциональным стрессом. Это обычно называют феноменом Рейно. Он включает как болезнь Рейно (также известную как первичный феномен Рейно), так и синдром Рейно (или вторичный синдром Рейно). Причина первичной болезни Рейно идиопатическая. Вторичный синдром Рейно связан с основным процессом, таким как склеродермия или травма. Первичное заболевание обычно двустороннее и затрагивает большую часть пальцев (хотя большие пальцы могут быть оставлены), тогда как вторичные причины могут быть односторонними, возможно, затрагивая даже один палец. Различные типы тестов без визуализации, которые обычно используются для обнаружения наличия ОЗПА, включают измерение систолического давления, допплеровские исследования, объемную плетизмографию и фотоплетизмографию. Эти тесты помогают определить общую перфузию конечности и, таким образом, служат индикатором функционального состояния конечности. Однако они менее специфичны, когда ОЗПА возникает на нескольких уровнях, потому что умеренное и тяжелое заболевание проксимально может снизить энергию кровотока в дистальном направлении, маскируя наличие дистального поражения артерий. Далее будут описаны эти методы непрямого тестирования, приложения для такого тестирования и их диагностические критерии.