Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ лимфатических узлов » 2020 » Август » 6 » Лимфоузлы при неходжкинской лимфомы на УЗИ
5:35 PM

Лимфоузлы при неходжкинской лимфомы на УЗИ

Основные факты при ультразвуковом исследовании лимфоузлов шеи при лимфоме

  1. Множественные двусторонние, ненекротически расширенные узлы в обычных и необычных шейных и затылочных узловых цепях
  2. На УЗИ лимфатические узлы неходжкинской лимфомы (НХЛ) обычно округлые с резкими границами
  3. Нечеткая граница указывает на экстракапсулярное распространение, подразумевающее агрессивное заболевание
  4. Солидный узел, у которого отсутствуют нормальные эхогенные ворота (72-73%)
  5. Используя современные датчики высокого разрешения, несмотря на их солидную природу, лимфоузлы НХЛ имеют тенденцию к заднему усилению
  6. При ультразвуковом сканировании лимфоузлы неходжкинской лимфомы показывают интранодальный ретикулярный / микронодулярный рисунок с использованием более новых датчиков с высоким разрешением
  7. Кальцификация редкая находка и если присутствует, обычно встречается после лучевой терапии
  8. Несмотря на большой размер узлов, кистозный некроз встречается редко и если от определяется на УЗИ, то это предполагает агрессивное течение неходжкинской лимфомы
  9. Цветной допплер: смешанная васкуляризация с выраженным сосудистым рисунком и наличием периферической васкуляризации. Периферическая сосудистая сеть редко встречается в узлах НХЛ

Основной дифференциальный диагноз

  • Метастазы в лимфоузлы шеи от системного первичного рака
  • Реактивная аденопатия
  • Туберкулезный аденит

Клинические проблемы. Заболеваемость увеличивается с возрастом и у пациентов с ослабленным иммунитетом
Повышенная ассоциация с вирусом Эпштейна-Барра или HTLV-1 (Т-лимфотропный вирус), особенно с африканской болезнью Беркитта и СПИДом.
Диагностический контрольный список

  • Если на УЗИ подозревается НХЛ, вместо цитологии при ТАБ может быть выполнена расширенная биопсия.
  • Выбор основной биопсии или эксцизионной биопсии в НХЛ зависит от местной практики и опыта
  • УЗИ не оценивает поражение заглоточного пространства и средостения
  • КТ или ПЭT проводят для определения степени заболевания

Терминология. Сокращения. Неходжкинская лимфома (НХЛ). Определения. Рак, развивающийся в лимфо-ретикулярной системе, предположительно возникает из лимфоцитов и их производных

Основные характеристики при ультразвуковом сканировании шеи

Лучший диагностический признак на УЗИ. Множественные двусторонние ненекротически увеличенные узлы в обычных (яремная цепь, задний треугольник шеи) и необычных [ретрофарингеальное пространство (РФП), подчелюстное пространство (ПЧП), затылочные] узловые цепи. Может также представляться как один доминирующий некротический узел с несколькими меньшими окружающими лимфоузлами
Расположение. Поражение лимфатических узлов встречается в шейных цепях. Уровни II, III и IV часто участвуют в патологии. Поверхностная аденопатия, уровень V и спинномозговые узлы также распространенная проблема. Ненодальная лимфатическая болезнь встречается в небных миндалинах (наиболее распространенных), язычной ткани миндалин и аденоидах. Ненодальная экстралимфатическая болезнь встречается в околоносовых пазухах, основании черепа и щитовидной железе
Морфология. Лимфатические узлы круглые или овальные, как правило, без экстракапсулярного расширения
Если узлы показывают некроз ± экстранодальное распространение на УЗИ, подразумевается агрессивный HTLV-1. СПИД-ассоциированные лимфомы часто агрессивны

Ультрасонографические данные. Узлы НХЛ обычно круглые с четкими границами. Отложение опухоли в узлах создает больший акустический импеданс между узлом и прилегающими мягкими тканями, что приводит к резкой границе. Нерезкая граница указывает на экстракапсулярное распространение, подразумевая агрессивное заболевание неходжкинской лимфомы. Солидный узел и отсутствие нормальных эхогенных ворот встречается у 72-73% пациентов. 
Обычно на УЗИ это гипоэхогенный лимфоузел по сравнению с соседними мышцами и ранее описывалось как псевдокистозные узлы с задним усилением. При использовании более старых преобразователей внутренние эхосигналы в узлах были очень низкими, почти анэхогенными, напоминающими кисту. Используя современные датчики высокого разрешения, несмотря на их солидную природу, мы видим, что узлы НХЛ имеют тенденцию к заднему усилению. Равномерная клеточная инфильтрация внутри узлов создает меньше границ между структурами и облегчает прохождение ультразвука. Это, в сочетании с низкой внутренней эхогенностью, приводит к так называемому псевдокистозу. Лимфоузлы неходжкинской лимфомы показывают интранодальный ретикулярный или микронодулярный рисунок с использованием более новых преобразователей высокого разрешения
Кальцификация на УЗИ встречается редко, и если присутствует, то обычно после лучевой терапии. Несмотря на большой размер лимфатических узлов, кистозный некроз встречается не часто, и если выявляется, то предполагает агрессивный тип неходжкинской лимфомы
Цветовой допплер: смешанная сосудистая сеть с выраженными внутриузловыми сосудами и наличием периферической сосудистой системы. Одна только периферическая сосудистая сеть редко встречается в узлах НХЛ. Спектральный допплер: переменное интранодальное внутрисосудистое сопротивление, которое носит неспецифический характер.
Результаты КТ. Плотность узлов ≤ мышц. Кальцификация чрезвычайно редка и, если присутствует, обычно после лучевой терапии. При КТ с контрастированием выявляются множественные яйцевидные образования в двух или нескольких цепях лимфатических узлов шеи. Единственный доминирующий однородный узел с рассеянными окружающими меньшими узлами. Лимфатические узлы могут быть различными по внешнему виду, начиная от изоденсных мышц и заканчивая диффузным усилением. Узловые образования могут казаться некротическими с периферическим усилением ободка и центральной частью низкой плотности. Можно увидеть переменную внешность у одного и того же пациента с некоторыми узлами низкой плотности и некоторыми кажущимися некротическими

МРТ данные
• T1WI. Узлы изоинтенсивны для мышц
• T2WI. Узлы гиперинтенсивные для мышц
• T1WI C +. Узлы усиливаются мягким, однородным образом. Некротическая аденопатия усиливается периферически
Результаты ядерной медицины. ПЭТ. Нодальный и ненодальный тип НХЛ сильно зависят от радиофармпрепарата. Изображения с Галлий-67 полезны для скрининга всего тела лимфомы, но имеют низкую специфичность

Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании шеи

  1. Метастазы первичных опухолей в лимфоузлы шеи. Множественные гипоэхогенные узлы в зонах известного места дренирования первичной опухоли. На УЗИ лимфоузел гипоэхогенный, округлый, ± интранодальный некроз, периферическая сосудистая сеть. Если история первичной опухоли неизвестна, проявление при ультразвуковом сканировании может быть неотличимо от НХЛ
  2. Реактивная аденопатия. Солидные, гипоэхогенные, эллиптические узлы с эхогенным рисунком эхогенных ворот и хиларной васкулярностью с низким сопротивлением
  3. Туберкулезный аденит. Множественные круглые, некротические, спаянные лимфатические узлы ± эхогенные ворота, бессосудистая или смещенная сосудистая сеть
  4. Саркоидоз. Диффузные шейные узлы, которые могут точно имитировать неходжкинскую лимфому, связанные с медиастинальными узлами ± кальцификация
  5. Лимфома Ходжкина. НХЛ узлового типа нельзя дифференцировать от узловой лимфомы Ходжкина. НХЛ: чаще встречается у пожилых пациентов ± экстранодальная болезнь

Патология. Общие характеристики. Этиология. Моноклональная нерегулируемая пролиферация лимфоцитов.
Связанные аномалии. Часто ассоциируется со СПИДом как у детей, так и у взрослых. Нормальная узловая архитектура разрушена лимфомными клетками

Постановка диагноза, оценка и классификация

  • Неходжкинская лимфома, узловой тип, обычно низкий класс
  • Экстранодальные заболевания чаще среднего или высокого класса
  • Пересмотренная European-American Lymphoma (REAL) классификация. В-клеточные новообразования. Предшественник В-лимфобластной лейкемии / лимфомы. Периферические В-клеточные новообразования. Т-клеточные и предполагаемые новообразования NK-клеток. Предшественник Т-лимфобластной лейкемии / лимфомы. Периферические Т-клеточные и NK-клеточные новообразования

Критерии постановки стадии лимфом по Ann Arbor
Стадия I: один узловой регион или один экстралимфатический орган
Стадия II: вовлечение ≥2 узловых областей или поражение одиночного внелимфатического органа и смежных узлов на одной стороне диафрагмы
Стадия III: положительные узловые области с обеих сторон диафрагмы
Стадия IV: мультифокальное вовлечение с ≥ 1 экстралимфатическим органом

Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Большая, безболезненная, маленькая, резиноподобная опухоль шеи. Системные симптомы: ночные поты, рецидивирующая лихорадка, необъяснимая потеря веса, усталость и кожная сыпь.
Клинический профиль. Безболезненная образование шеи у больного СПИДом чаще всего НХЛ
Демография. Возраст. Медиана: 50-55 лет. Пол. Мужчины: Женщины = 1,5: 1,0
Эпидемиология. НХЛ является вторым наиболее распространенным новообразованием головы и шеи. Неходжкинская лимфома = 5% всех случаев рака головы и шеи. Факторы риска НХЛ. Заболеваемость увеличивается с возрастом и с ослабленным иммунитетом. Четкая связь с вирусом Эпштейна-Барра или HTLV-1, особенно с африканскими лимфоцитами Беркитта и СПИДа.
Заболеваемость. Лимфома Ходжкина: 7000 случаев / год, <1% случаев рака в США. НХЛ: 50 000 случаев в год, 5% случаев рака в США.
Естественная история и прогноз. Непредсказуемая естественная история болезни, которая может перейти в постоянную или временную ремиссию или продолжать прогрессировать, несмотря на лучевую и химиотерапию. Прогноз зависит от стадии и реакции на терапию. Результат очень плохой в связанной со СПИДом НХЛ. Расчетные показатели излечения: I и II стадии: 85% с использованием лучевой терапии. Стадии II и IV: 50% с комбинированной лучевой терапией и химиотерапией
Лечение. Выбор лечения НХЛ зависит от стадии, типа клеток, возраста пациента. Обычно лечится с помощью лучевой (XRT) ± химиотерапией. Неходжкинская лимфома, ограниченная головой и шеей, может лечиться только с помощью XRT. Распространенную НХЛ лечат химиотерапией. Трансплантация костного мозга проводится в несколько этапов
Итог

  1. При проведении УЗИ выявляются множественные шейные узлы в нескольких узловых цепях, особенно если он не некротический
  2. Неходжкинская лимфома чаше всего обнаруживается при ультразвуковом сканировании у больного СПИДом с опухолью шеи