Системные метастазы в шейных лимфоузлах при ультразвуковом сканировании
Ключевые факты. Терминология. Метастатическая аденопатия шеи, особенно подключичной зоны, от системной первичной опухоли
Данные ультразвукового сканирования
- Наиболее часто задействуются глубокие шейные, поверхностные шейные (надключичные) и спинномозговые дополнительные узлы
- Лимфоузлы, как правило, сгруппированы по направлению к нижней части шеи, особенно слева, поскольку грудной проток дренируется слева
- На УЗИ регистрируется солидный, гипоэхогенный, четко выраженный узел с потерей нормальной эхогенной области
- Может наблюдаться эксцентрическая кортикальная гипертрофия
- Интранодальная коагуляция или кистозный некроз при ультразвуковом исследовании может иметь место
- Внутренние кистозные или гиперэхогенные области в увеличенном лимфатическом узле не редкость
- Цветовой допплер: периферическая или внутриузловая васкуляризация
- Спектральный допплер: высокое интранодальное сосудистое сопротивление [резистивный индекс (RI)> 0,8, пульсаторный индекс (PI)> 1,6]
- Если узел подтвержден как злокачественный на ТАБ под контролем УЗИ и имеет плохо определенные границы, это предполагает экстракапсулярное распространение
- Не путайте узлы шеи с элементами плечевого сплетения, которые могут быть видны в шее после облучения.
- Независимо от размера и количества, любой солидный, округлый, гипоэхогенный лимфоузел с аномальной архитектурой и сосудистой системой, расположенный в нижней части шеи, у пациента с известным системным злокачественным новообразованием считается метастатическим, если не доказано иное
Основной дифференциальный диагноз на УЗИ
- Реактивная аденопатия
- Метастатическая аденопатия, первичная плоскоклеточная карцинома головы и шеи
- Неходжкинская лимфома с метастазами в лимфоузлы
Клинические проблемы. Распространенное заболевание, связанное с плохим прогнозом
Советы по сканированию. УЗИ - идеальный метод визуализации, поскольку он оценивает наиболее часто затрагиваемую часть шеи и легко комбинируется с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ). Если лимфатический узел подтвержден как злокачественный на ТАБ и имеет плохо определенные границы, это предполагает экстракапсулярное распространение
Терминология. Определения. Метастатическая аденопатия шеи от системной первичной опухоли, особенно выявленный на УЗИ в подключичной зоне. Вирхов лимфоузел - левый надключичный узловой метастаз. Обычно первичная злокачественная опухоль локализована в брюшной полости или малом тазу
Основные характеристики при проведении ультразвукового сканирования шеи
- Лучший диагностический ключ. Увеличение ± некротический шейный лимфатический узел или узловой кластер у пациента с системным злокачественным новообразованием
- Расположение. Наиболее часто поражаются глубокие шейные, поперечные шейные (надключичные) и спинномозговые дополнительные узлы. Чаще всего нижняя зона шеи (подбородочная), процесс обычно односторонний
- Размер. Переменные размеры, часто> 1,5 см. Может образовывать конгломератное образование> 5-6 см.
- На УЗИ выявляется солидный, гипоэхогенный, четко выраженный лимфоузел с потерей нормальной эхогенной области. Может наблюдаться эксцентрическая кортикальная гипертрофия
- Встречается интранодальная коагуляция или кистозный некроз. Внутренние кистозные или гиперэхогенные области внутри увеличенного лимфатического узла
- Цветовой допплер: периферическая, или внутриузловая, и периферическая сосудистая сеть
- Спектральный допплер: высокое интранодальное сосудистое сопротивление [резистивный индекс (RI)> 0,8, пульсаторный индекс (PI)> 1,6]
Результаты КТ. Размер:> 1,5 см, особенно если узел круглый, предполагает наличие метастатического узла. При контрастировании улучшение изображения, наблюдается однородное периферическое усиление. Узлы, как правило, сгруппированы по направлению к нижней части шеи, особенно слева, поскольку грудной проток локализован слева
МРТ данные
• T1WI. Узловые образования шеи обычно отличные от окружающей мышечной ткани
• T2WI. Узлы слегка гиперинтенсивны по сравнению с мышечными структурами
• T1WI C +. Минимальное / умеренное улучшение общей визуализации, особенно когда узлы некротические
Рекомендации по визуализации
- УЗИ наиболее подходит для первичной диагностики. Ультразвуковое сканирование - идеальный метод визуализации, поскольку он оценивает наиболее часто затрагиваемую часть шеи и легко комбинируется с тонкоигольной аспирационной биопсией. Если узел подтвержден как злокачественный на ТАБ и имеет плохо определенные границы, это предполагает экстракапсулярное распространение
- Протокол консультации. Не путайте узлы шеи с элементами плечевого сплетения, которые могут быть видны в шее после облучения. Независимо от размера / количества, любой твердый, округлый, гипоэхогенный узел с аномальной архитектурой и сосудистой системой, расположенный в нижней части шеи, у пациента с известным системным злокачественным новообразованием считается метастатическим, если не доказано иное
Дифференциальная диагностика при ультразвуковои сканировании лимфоузлов шеи
- Реактивная аденопатия. Эллиптический, твердый, гипоэхогенный узел с эхогенным воротом и внутриузловой васкуляризацией
- Метастатическая аденопатия, первичная плоскоклеточная карцинома головы и шеи. Круглый, гипоэхогенный лимфоузел на УЗИ, кистозный некроз, отсутствие ворот и наличие периферических сосудов
- Нодальная неходжкинская лимфома. Большой, округлый, твердый гипоэхогенный узел с сетчатым или псевдосолидным рисунком, внутриузловлй кровоток более выражен, чем периферическая сосудистая сеть
Патология. Основные характеристики. Этиология. Представляет собой распространение злокачественной опухоли. Системные метастазы злокачественных новообразований, которые чаще создают метастатические изменение лимфоузлов шеи - меланома, рак пищевода, рак молочной железы или легких; иногда неизвестный первичный рак
Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Образование в нижней части шеи у пациента с известным системным злокачественным новообразованием
Демография. Эпидемиология. Метастатические узлы из рака головы и шеи первичны чаще, чем лимфоузлы из системного злокачественного образования
Естественная история и прогноз. Распространенное заболевание, связанное с плохим прогнозом
Лечение. Если шейный узел является только метастатическим заболеванием, может быть проведено селективное иссечение патологического образования шеи. В противном случае химиотерапия ± химиотерапия и рентгенотерапия
Выводы
- Метастазы в шейные лимфоузлы должны быть заподозрены на УЗИ, если у пациента с известным первичным заболеванием появляется новое образование в шее
- При шейном или надключичном узловом метастазировании подозревают системный или интраабдоминальный первичный рак
- Когда узлы кальцифицированы, подозревают рак щитовидной железы или системную аденокарциному
|
