Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ лимфатических узлов » 2020 » Июль » 26 » Лимфоузлы при плоскоклеточной карциноме на УЗИ
7:04 AM

Лимфоузлы при плоскоклеточной карциноме на УЗИ

Ключевые факты при проведении УЗИ лимфоузлов шеи

  • Новое образование шеи у взрослого пациента с плоскоклеточным раком головы и шеи (ПРГШ) должно вызывать подозрение на наличие злокачественного лимфоузла.
  • У пациентов с известной плоскоклеточной карциномой, на УЗИ определяется увеличение размера узла при серийном осмотре весьма наводит на мысль о метастазировании
  • Метастатические лимфатические узлы обычно круглые
  • Злокачественные лимфоузлы узлы, как правило, имеют четкие границы
  • В доказанном метастатическом узле наличие нерезкой узловой границы предполагает экстракапсулярное распространение
  • Потеря нормальной эхогенной хиларной архитектуры (69-95%)
  • Метастатические узлы от ПРГШ гипоэхогенные, по сравнению с соседними мышцами
  • Кальцификация на УЗИ встречается редко
  • Обычно встречается интранодальный кистозный некроз
  • Цветовой допплер может иметь как периферическую, так и смешанную (хиларную и периферическую) васкуляризацию
  • Наличие периферической сосудистой системы независимо от внутриузловой сосудистой сети весьма показательно для метастазов
  • УЗИ не может оценить первичную опухолевую локализацию, ретрофарингеальные и средостенные узлы

С чем проводят дифференциальный диагноз

  1. Узлы неходжкинской лимфомы
  2. Опухолевые лимфоузлы от папиллярного рака щитовидной железы
  3. Туберкулезные лимфатические узлы

Клинические проблемы

  • Узловой метастаз является единственным наиболее важным прогностическим фактором для плоскоклеточной карциномы
  • Единичный односторонний лимфоузел снижает прогноз на 50%, двусторонние узлы снижают прогноз на 75%
  • Клинически явные изменения экстранодального распространения с переходом на N3b в 8-м издании критериев стадии TNM
  • При поражении оболочки сонной артерии смертность 100% 

Терминология. Лимфоузлы плоскоклеточного рака головы и шеи (ПКРГШ). Синонимы. ПКР узловые метастазы
Определения. Узловые метастазы из первичной плоскоклеточной карциномы головы и шеи
Основные характеристики на УЗИ

  1. Лучший диагностический признак на ультразвуковом сканировании. Круглый, гипоэхогенный, гетерогенный лимфоузел в ожидаемом уровне дренажа первичного плоскоклеточного рака. Новое образование шеи у взрослого пациента с плоскоклеточной карциномой должна вызвать подозрение на злокачественный узел
  2. Расположение. Уровни I-VI шеи, заглоточного и околоушного пространства. Уровень IIA (югулогастральная группа) является наиболее часто вовлеченной узловой группой
  3. Размер. Один только размер на УЗИ не может использоваться в качестве абсолютного критерия, так как воспалительные лимфоузлы могут быть большими, а злокачественные образования могут быть обнаружены в маленьких узлах. У пациентов с известной плоскоклеточной карциномой головы и шеи увеличение размера лимфатического узла при серийном обследовании весьма показательно для метастазирования
  4. Морфология. Закругленный контур на УЗИ и утрата хиларной архитектуры, эксцентрическая кортикальная гипертрофия и периферические сосуды указывают на наличие злокачественного узла. Интраодальный кистозный / коагуляционный некроз часто наблюдается при метастазах из плоскоклеточного рака. Экстранодальное распространение, обусловленное нечеткими нодальными краями, инфильтрация соседнего жира - инвазия соседних структур

Ультрасонографические данные сканирования шеи

  1. Метастатические лимфатические узлы обычно круглые. Однако при наличии очагового отложения интранодальной опухоли узел может показать эксцентрическую кортикальную гипертрофию
  2. Злокачественные лимфоузлы, как правило, имеют четкие границы. Отложение опухоли в узлах приводит к большей разнице в акустическом импедансе между узлом и окружающими мягкими тканями, что приводит к резкой узловой границе. В доказанном метастатическом узле наличие нерезкой узловой границы предполагает экстракапсулярное распространение
  3. Потеря нормальной эхогенной хиларной архитектуры (69-95%)
  4. Метастатические узлы от плоскоклеточного рака шеи гипоэхогенные, по сравнению с соседними мышцами. Метастатические узлы из папиллярного рака щитовидной железы имеют тенденцию быть гиперэхогенными для соседних мышц
  5. Кальцификация в метастатических узлах при плоскоклеточной карциноме встречается редко. Кальцификация распространена в метастатических узлах из папиллярной и медуллярной карциномы щитовидной железы
  6. Интранодальный кистозный некроз обычно обнаруживается в метастатических узлах ПКРГШ. Интраодальный коагуляционный некроз (рассматриваемый как эхогенная зона) может быть обнаружен как в злокачественных, так и в воспалительных узлах.
  7. Цветовой допплер. Метастатические узлы могут иметь как периферическую, так и смешанную (внутригрудную и периферическую) васкуляризацию. Наличие периферической васкуляризации независимо от хиларной васкуляризации весьма наводит на мысль о метастазах

Результаты КТ. Диффузное или краевое усиление узла (ов)
МРТ данные

  • T1WI. Изоинтенсивность в мышцах; некроз рассматривается как гипоинтенсивный очаг
  • T2WI. Гиперинтенсивный узел; очаговая выраженная гиперинтенсивность с некрозом или кистозными изменениями
  • DWI. Выявленные изменения предполагают более высокие значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC) в метастатических узлах плоскоклеточного рака, чем доброкачественная аденопатия
  • T1WI C + Неоднородное усиление при некрозе. Динамическая T1 C + MРТ может помочь отличить нормальные от опухолевых лимфоузлов
  • Суперпарамагнитные контрастные вещества из оксида железа. Накапливаются в нормальных узлах, делая их заметно гипоинтенсивными на последовательности Т2

Результаты ядерной медицины. ПЭТ. Основные области метаболической активности наблюдаются в крупных узловых отложениях. Точность около 75% для обнаружения положительных лимфоузлов. Полезно с положительным узловыми изменения при плоскоклеточной карциноме и неизвестным местом первичной опухоли

Рекомендации по визуализации

  • Лучший инструмент для предварительной постановки диагноза -ультразвуковое сканирование. УЗИ - идеальный метод визуализации для скрининга шейных узлов ниже угла нижней челюсти, и он легко комбинируется с цитологическим контролем при тонкоигольной биопсии. Однако ультразвуковая диагностика не может точно оценить первичную опухоль, не оценивает заглоточные и средостенные узлы. Необходимо проведение либо КТ с контрастированием, либо MРТ для оценки стадии первичной опухоли и лимфоузлов одновременно
  • При проведении УЗИ всегда оценивайте обе стороны шеи и ознакомьтесь с анатомией шеи. Обязательно использовать преобразователь с высоким разрешением, частота сканирования ≥ 7,5 МГц

Дифференциальная диагностика

  1. Узлы неходжкинской лимфомы. Множественные круглые, гипоэхогенные, четко очерченные узлы, псевдокистоз или ретикулярная картина эха. Выраженный узловой и периферический сосудистый рисунок
  2. Неопластические лимфатические узлы от папиллярного рака щитовидной железы. Гиперэхогенная, сплошная / кистозная, точечная кальцификация и периферическая сосудистая сеть
  3. Туберкулезные лимфоузлы. Множественные гипоэхогенные, гетерогенные узлы с интранодальным некрозом, узловым матированием, отеком мягких тканей, аваскулярными или смещенными сосудами шеи
  4. Киста 2-й жаберной дуги (щели). На УЗИ анэхогенное образование ± псевдотвердый рисунок, тонкие или толстые стенки со слабым внутренним детритом ± септа(ы) и характерное расположение на шее

Патология. Основные характеристики

  • Этиология. Лимфатическое распространение первичного плоскоклеточного ракa на лимфоузлы шеи
  • Схема классификации узловых уровней AJCC и AAO-HNS. Уровень IA: субментальный между передней группой пищеварительной системы. Уровень IB: Поднижнечелюстная область, передний задний край подчелюстной железы. Уровень II: Высокая внутренняя яремная группа. Уровень IIA: передний, боковой или задний и касающийся яремной вены. Уровень IIB: Задний, но не касающийся яремной вены. Уровень III: средняя внутренняя яремная группа; между нижней подъязычной костью и черпаловидным хрящом. Уровень IV: Низкая внутренняя яремная группа; ниже нижней стороны черпаловидного хряща, спереди от косой линии (передняя сторона от вершины до грудино-ключично-сосцевидного отростка). Уровень V: Спинальная дополнительная группа, расположенная позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Уровень VA: выше черпаловидного хряща. Уровень VB: ниже нижнего уровня черпаловидного хряща. Уровень VI: между внутренними сонными артериями, ниже подъязычной кости
  • Именованные узловые группы. Ретрофарингеальный: между внутренними сонными артериями от основания черепа до C3 шейного позвонка; медиальная и латеральная группы. Надключичные: на том же срезе, что и ключицы; обратите внимание, что они объединяются с уровнями IV и VB. Верхнее средостение: ниже верхнего уровня грудинной вырезки; иногда называется уровнем VII. Околоушная железа: в пределах околоушной железы. Поверхностные группы: затылочные, пре- и заушные, лицевые

Постановка диагноза, оценка и классификация

  • Классификация шейных узлов AJCC для всех плоскоклеточной карциноме головы и шеи (кроме карциномы носоглотки). N1: одиночный ипсилатеральный узел ≤ 3 см. N2a: одиночный ипсилатеральный 3-6 см. N2b: несколько ипсилатеральных ≤ 6 см. N2c: двусторонние или контралатеральные узлы ≤ 6 см. N3: любая узловая масса> 6 см. Примечание: N2 классифицирует опухоль как стадию IVa независимо от стадии T
  • Узловая стадия карциномы носоглотки. N1: односторонние узлы ≤ 6 см. N2: двусторонние узлы ≤ 6 см. N3:> 6 см или надключичный узел

Общие патологические и хирургические особенности

  • Увеличенные круглые бледные узлы, часто можно обнаружить несколько 
  • Экстракапсулярное распространение, рассматриваемое как «голая опухоль» в перинодальном жире, прилипающее к сосудам или вторгающимся мышцам

Микроскопические особенности

  • Метастазы 1-го ложа в субкапсулярной пазухе, затем распространяются через весь узел
  • Плоскоклеточная дифференциация часто с кератинизирующей морфологией

Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Безболезненная, солидное образование шеи, может быть прикреплена к соседним тканям, особенно если она большая. Опухоль шеи (увеличенный лимфатический узел) может быть характерной чертой плоскоклеточного рака головы и шеи. Если первичный очаг не виден, то необходимо проводить его поиски

Демография. Возраст. > 40 лет. Пол. Мужчины> Женщины, отражающий склонность к курению
Эпидемиология. Наличие узловых метастазов в момент постановки диагноза зависит от места первичной опухоли. Носоглотка чаще всего (~ 85%), гортань (глотка) первично реже (<10%)
Естественная история и прогноз. Узловой метастаз является единственным наиболее важным прогностическим фактором для плоскоклеточной карциномы головы и шеи. Единственный односторонний узел снижает прогноз на 50%; двусторонние узлы снижают прогноз на 75%. Клинически явные улучшения экстранодального распространения с переходом на N3b в 8-м издании критерии определения TNM. Вовлечение стенки сонной артерии: ~ 100% смертность
Лечение

  1. Хирургическая резекция во время первичной резекции опухоли ± рентгентерапия, первичная рентгентерапия или химиотерапии плюс рентгентерапия
  2. Классификация хирургической диссекции. Радикальная диссекция шеи (РДШ): резекция уровней I-V плюс грудино-ключично-сосцевидная, внутренняя яремная вена (ВЯВ) и CNXI (добавочного нерва). Модифицированная РДШ: тоже, но с сохранением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, яремной вены ± CNXI (добавочного нерва). Выборочное рассечение шеи: одна или более узловых групп I-V сохранены