Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ поверхностных структур » 2020 » Август » 1 » УЗИ лимфоузлов при метастазах рака щитовидной железы
9:06 AM

УЗИ лимфоузлов при метастазах рака щитовидной железы

Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы на УЗИ

Ключевые факты. Терминология. Метастатический узел (ы) от дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩ)
Данные ультразвукового сканирования

  1. Местоположение: чаще всего уровни VI, III и IV
  2. Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩ): 80% гиперэхогенный для мышц [против гипоэхогенный при медуллярном раке щитовидной железы (МРЩ)]; фолликулярная карцинома щитовидной железы (ФАЩ): гипоэхогенная
  3. Кистозный некроз распространен (у 25%) при папиллярном раке в узловых метастазах; иногда эти лимфоузлы могут быть полностью кистозными / септированными
  4. Папиллярный рак: точечная кальцификация с тонкой акустической тенью (50%); представляет псаммомные тела. Медуллярный рак: Микрокальцификация имитирует ПРЩ, чаще имеет плотную и грубую кальцификацию с акустической тенью, которая представляет собой амилоид и связанную ним кальцификацию
  5. Хаотическая и дезорганизованная интранодальная сосудистая сеть, периферическая сосудистая сеть
  6. КТ предпочтительнее с контрастном, поскольку йодированная контрастность задерживает радиоабляцию I-131
  7. MРТ: лимфоузлы, неоднородные по размеру и сигналу; переменная интенсивность Т1 на МРТ
  8. ПЭТ с фармпрепаратом: лучше всего проводить при рецидивах, когда повышается тиреоглобулин с отрицательным йодистым сканированием. Сканирования I-123 и I-131 показывают низкую чувствительность, высокую специфичность

Основной дифференциальный диагноз

  • Метастазы в лимфоузлы плоскоклеточного рака шеи и головы
  • Туберкулез
  • Неходжкинская лимфома

Клинические проблемы

  1. Папиллярный рак это 80-90% всех злокачественных новообразований щитовидной железы
  2. Фолликулярный рак около 5% злокачественных новообразований щитовидной железы
  3. ПРЩ> 50% всех узловых метастазов на УЗИ
  4. 21-65% первичных или рецидивирующих метастазов папиллярного рака (и медуллярного рака) в ипсилатеральные центральные и боковые зоны шеи и средостение
  5. Лимфоузлы на УЗИ более вероятны при большой первичной опухоли
  6. До 64% пациентов имеют первичную опухоль <1 см

Диагностический контрольный список

  • Некоторые особенности при ультразвуковом сканировании наводят на мысль о лимфаденопатии при дифференцированном раке щитовидной железы. Центральный отдел и ипсилатеральная яремная цепь. Гиперэхогенная структура, кальцификация, кистозные изменения. Первичная опухоль обнаруживается в ипсилатеральной доле щитовидной железы
  • Тонкоигольная биопсия под руководством УЗИ улучшает диагностическую эффективность

Терминология. Сокращения. Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩ)
Определения. Метастатический узел (ы) от папиллярной карциномы щитовидной железы (ПРЩ) или фолликулярной карциномы щитовидной железы (ФРЩ). Папиллярный рак (80-90%) чаще встречается, чем фолликулярный (5%)
Основные характеристики на УЗИ

  • При ультразвуковом исследовании папиллярный рак дает: гиперэхогенные лимфоузлы чаще, чем гипоэхогенные с точечной кальцификацией ± кистозный некроз и периферическая и (или) хаотическая васкуляризация. Медуллярный рак щитовидной железы (MРЩ): Гипоэхогенные лимфатические узлы с грубой или микрокальцификацией и периферической и (или) хаотической васкуляризацией. Фолликулярный рак: солидые, гипоэхогенные, некальцифицированные, однородные узлы с периферической васкуляризацией
  • Расположение. В любой области шеи, чаще всего уровни VI, III и IV
  • Размер. Различный между пациентами и у одного пациента. Узлы могут быть 2-3 см, но обычно <1 см

Ультрасонографические данные

  1. Серошкальное УЗИ. Размер. Как правило, шейные лимфатические узлы с диаметром короткой оси (ДКО)> 1 см считаются аномальными. Тем не менее, многие метастатические лимфоузлы при дифференцированном раке щитовидной железы имеют <1 см в ДКО, а нормальные субмандибулярные и подбородочные узлы могут быть> 1 см. Размер одного лимфатического узла не может использоваться в качестве независимого предиктора злокачественности. В месте ожидаемого дренажа вероятность аномальных узлов повышается если ДКО> 4 мм. Форма. Вокруг [отношение коротких: длинных осей (отношение S: L)> 0,5)]> овальное (отношение S: L <0,5). Граница лимфоузлов в большинстве случаев на УЗИ четко определены. Неопределенная граница указывает на экстракапсулярное распространение (из-за резкого ослабления разграничения между злокачественной тканью и окружающими мягкими тканями). Инвазия окружающих структур неизменно представляет внеккапсулярное распространение. Эхогенность ворот. Обычно происходит потеря эхогенности ворот. В случае раннего метастазирования, до инвазии в медуллярный синус, эхогенность ворот может быть сохранена. Общая эхогенность на УЗИ. Папиллярный рак: 80% гиперэхогенный при сравнении с мышцами (по сравнению с гипоэхогенной структурой при медуллярном раке). Фолликулярный рак: Гипоэхогенный вид из-за некроза. Кистозный некроз распространен (в 25%) при узловых метастазах ПРЩ, и иногда эти узлы могут быть полностью кистозными и септированными. Кальцификации. Папиллярный рак: точечная кальцификация с тонкой акустической тенью (50%); представляет псаммомные тела. MРЩ: Микрокальцификация может имитировать ПРЩ, но чаще кальцификация плотная и грубая с сильной акустической тенью; представляет собой амилоид и связанную кальцификацию
  2. Энергетический допплер. В случае раннего метастазирования до инвазии в медуллярный синус, могут быть сохранены сосуды в воротах. Обычно га УЗИ видная хаотическая и дезорганизованная интранодальная сосудистая сеть, периферическая сосудистая сеть. Хотя интранодальный некроз, кальцификация и периферический сосудистый рисунок являются независимыми предикторами, ультразвуковые особенности следует использовать в сочетании

Результаты КТ. Общая чувствительность плохая, поскольку метастазы часто малы. КТ с контрастированием улучшает визуализацию: лимфоузлы гетерогенные: солидные, кистозные, кальцинированные
МРТ данные

  • T1WI. Переменная интенсивность сигнала. Часто светлый от тиреоглобулина или коллоида
  • T2WI. Переменная, чаще всего гиперинтенсивная. Кистозные узлы могут иметь уровни жидкость-жидкость

Результаты ядерной медицины. ПЭТ / КТ. Не полезно для дифференцированного рака щитовидной железы. Лучше всего для рецидива узлов, когда повышен тиреоглобулин с отрицательным йодистым сканированием. Сканирование I-123 и I-131. Очаговое поглощение в метастатических узлах. Плохая чувствительность, около 100% специфичности. SPECT / CT более точный, чем обычная сцинтиграфия

Рекомендации по визуализации
Лучший метод диагностики проведение тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ. Повышается диагностическая чувствительность до 89-98%, специфичность до 95-98% и точность до 95-97%. Кончик иглы должен быть направлен на патологические участки, включая кальцификацию, солидный компонент в кистозном лимфатическом узле и эксцентрическую кортикальную гипертрофию. УЗИ с ТАБ идеально подходит для выявления злокачественных метастазов в шейном отделе у больных раком головы и шеи. Превосходит КТ и МРТ в обнаружении и характеристике небольших изменений щитовидной железы. МР / КТ лучше всего демонстрирует глубокое (ретротрахеальное) залегание патологических изменений, ретрофарингеальную и средостенную лимфаденопатию. Контрастную КТ следует избегать, потому что йодированный контраст задерживает радиоабляцию I-131

Дифференциальная диагностика

  1. Метастазы плоскоклеточной карциномы в лимфоузлы. Гипоэхогенный, солиндно-кистозный некроз распространен. Кальцификация редка. T1 MРТ изо- низкой интенсивности, если это не аспирационная гематома
  2. Туберкулез лимфоузлов. На УЗИ распространен некроз, кистозный или коагуляционный. Раннее матирование, затем абсцесс. Воспалительные изменения вокруг узла (ов) ± кальцификация в узле после лечения
  3. Лимфоузлы при неходжкинской лимфоме. Обычно множественные, большие, гипоэхогенные узлы с сетчатой или псевдосолидной структурой. Интранодальный некроз встречается редко ± кальцификация в узле поле терапии
  4. Системные узловые метастазы. Мелкие округлые сплошные гипоэхогенные узлы в надключичной ямке, ниже задний треугольника шеи. Метастазы аденокарциномы могут иметь кальцификации.

Патология. Основные характеристики. Этиология. Метастатическая болезнь при дифференцированном раке щитовидной железы
Микроскопические особенности. Папиллярный рак. Формирование структур с ядрами «сиротского глаза». Псаммоматозные обызвествления распространены (по сравнению с медуллярной карциномой, в строме которой имеются амилоидные отложения от кальцитонина, грубые обызвествления). Фолликулярный рак. Выглядят как фолликулярные аденомы, но имеется инвазия капсулы
Постановка диагноза, оценка и классификация

  • Лица <45 лет: поражение лимфоузлов не меняет стадии
  • Лица> 45 лет: более высокий рецидив. N1a = уровень VI. N1b = I-V, ретрофарингеальные или верхнее средостение

Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки и симптомы. Может представлять как медленно растущая узловая масса
Демография. Возраст. Большинство пациентов 25-65 лет. Опухоли щитовидной железы у детей обычно папиллярные
Пол. Женщины страдают чаще, чем мужчины
Эпидемиология. Папиллярный рак: 80-90% всех злокачественных новообразований щитовидной железы и дает белее 50% узловых метастазов на УЗИ. Фолликулярный рак: 5% всех злокачественных новообразований щитовидной железы. 21-65% первичных или рецидивирующих метастазов ПРЩ (и МРЩ) в ипсилатеральные центральные и боковые зоны шеи и средостения. При ультразвуковом сканировании появление патологических лимфоузлов более вероятны с большими первичными раками. До 64% пациентов имеют первичную опухоль <1 см
Естественная история и прогноз. Лимфоузлы прогностически значимы только у пациентов старше 45 лет
Лечение

  • Хирургическая и онкологическая литература обсуждает ведение шейных метастазов
  • Если лимфатические узлы пальпируются и дают клинику, многие рекомендуют избирательное исслечение (уровни II-VI) с тиреоидэктомией

Итоги

  1. Метастатическая лимфаденопатия, вызванная дифференцированным раком щитовидной железы, включает уровни VI, III и IV, распределение которых отличается от подъязычного и подключичного отдела. Наличие подозрительных узлов на этих участках при проведении УЗИ должно способствовать исключению злокачественной первичной опухоли щитовидной железы
  2. Характерные особенности лимфаденопатии ПРЩ (гиперэхогенная, микрокальцификация ± кистозный некроз) должны предупредить врача о необходимости тщательного поиска в щитовидной железе папиллярного рака, сонографически положительного или оккультного (неизвестного). Для цитологического подтверждения необходимо выполнить ТАБ под контролем УЗИ.