Подводя итоги, можно сказать, что следующие электрокардиографические изменения являются нормальной реакцией на физическое напряжение.
- а) синусовая тахикардия,
- б) увеличение амплитуды и небольшое удлинение зубца Р, в особенности во II и III отведениях,
- в) укорочение интервала QRS по крайней мере на 0,002 секунды, сразу же после окончания физического напряжения и дополнительное удлинение, достигающее 0,002 секунды, которое устанавливается при помощи особой техники, лучше всего в специальном грудном отведении,
- г) уменьшение амплитуды положительного зубца комплекса QRS и даже инверсия этого комплекса в I отведении и увеличение амплитуды положительного комплекса QRS в III отведении вследствие отклонения электрической оси комплекса QRS вправо при опускании диафрагмы,
- д) небольшое дугообразное смещение вниз отрезка S—Т либо мнимое, при искажении отрезка Т—Р, по которому производилось определение расположения изоэлектрической линии, либо истинное смещение вниз, обусловленное глубоким отрицательным конечным предсердным зубцом, вызывающим также смещение вниз отрезка Р—Q, или же самостоятельное смещение вниз соединения и отрезка S—Т меньше, чем на 1 мм в отведениях от конечностей и меньше, чем на 1,5 мм, в грудных отведениях,
- е) увеличение зубца Т, чаще всего во II отведении,
- ж) укорочение интервала Q—Т пропорционально частоте сердечной деятельности.
В качестве реакции, выходящей из пределов нормы, следует указать следующие изменения:
- явные отклонения от нормы зубца Р, появившиеся только в результате физического напряжения,
- удлинение интервала Р—Q (R) хотя бы - всего лишь относительное, непосредственно после легкого физического усилия или усилия средней тяжести, в то время как более позднее удлинение интервала Р—Q, возникшее через несколько минут после физического усилия, не должно означать отклонения от нормы, если оно не слишком велико,
- удлинение интервала QRS непосредственно после физического усилия или удлинение, возникающее позже и превышающее 0,002 секунды,
- удлинение интервала Q—Т,
- уменьшение амплитуды зубца Т в одном или во. всех отведениях в течение первых минут после физического напряжения и инверсия отрицательного зубца Т в III отведении при поперечном положении сердца обнаруживаются на кривых здоровых лиц. Однако уплощение зубца Т вместе со смещением вниз отрезка S—Т на 1 мм и более в отведениях от конечностей и на 1,5 мм и более в грудных отведениях после легкого физического усилия или физической нагрузки средней тяжести представляет собой данные, не встречающиеся у лиц нормальным функциональным состоянием системы кровообращения. Такая реакция встречается часто у лиц с болезнью сердца, далее в период выздоровления после тяжелых заболеваний и у пожилых лиц. Исключение составляют лица, у которых остальные данные со стороны сердца не выходят из пределов нормы, но при легкой физической нагрузке у них происходит значительное ускорение сердечной деятельности. Сюда относятся главным образом лица нейроциркуляторной астенией. Изменение отрезка S—Т и зубца Т у данных ниц является проявлением неэкономной работы системы кровообращения, скорее всего вследствие нарушения регуляции кровообращения по внесердечным причинам, а не на почве повреждения миокарда;
- полное или почти полное исчезновение положительного зубца Т (т. е. Т меньше 1 мм) и инверсия зубца Т, без учета вида и размеров физического напряжения, за исключением инверсии зубца Т в III отведении, вызванной поперечным положением сердца.
У лиц, привыкших заниматься физической работой, а также у сравнительно пожилых спортсменов и лиц, выполняющих в своей профессии весьма тяжелый физический труд, на электрокардиограмме покоя часто обнаруживаются изменения, которые считаются признаком тренированности и обычно сочетаются выявлением так называемого спортивного сердца при рентгенологическом исследовании. Сюда относятся: а) синусовая брадикардия, нередко достигающая величин 50 ударов и ниже в минуту, б) относительное, а нередко также абсолютное, удлинение интервала Р—Q свыше 0,20 сек., в) отклонение электрической оси сердца вправо, г) повышенная амплитуда зубца Т, в особенности в I и во II. отведениях, д) часто отрицательный зубец Т в III отведении, иногда также плоский и даже изоэлектрический зубец Т во II отведении, е) удлинение интервала Q—Т, ж) отчетливый зубец U.
|
