Камни в желчном на УЗИ

Желчные камни при ультразвуковом исследовании

Желчные камни распространены у 10–20% взрослого населения, причем заболеваемость растет с возрастом. Пик заболеваемости по данным УЗИ приходится на пятое-шестое десятилетие при соотношении мужчин и женщин 1: 4. Хотя большинство камней встречается у взрослых, они не редки у детей, особенно у тех, кто получал внутривенное питание (в этих случаях камни в желчном пузыре могут на самом деле рассасываться).

Хронический гемолиз, такой как наследственный сфероцитоз и гемоглобинопатия, также предрасполагает к образованию желчных камней. До 27 процентов детей и 70 процентов взрослых с серповидно-клеточной анемией имеют камни в желчном пузыре. Десять процентов желчных камней содержат достаточное количество кальция, чтобы их можно было увидеть на обычных рентгенограммах брюшной полости.

Диагностические критерии на УЗИ для желчных камней

На ультразвуковом исследовании мобильные эхогенные структуры с дистальным акустическим затенением в просвете желчного пузыря на изображениях, сделанных в двух плоскостях под прямым углом, практически на 100 процентов точны для желчных камней. Невизуализация просвета желчного пузыря с эхогенными структурами с дистальным акустическим затенением, поднимающимся в ямке желчного пузыря, на 96% точна для желчных камней при болезненном желчном пузыре. Желчные камни диаметром 3 мм и более на УЗИ обычно всегда вызывают затенение.

Затенение является «чистым» в отличие от затенения, дистального по отношению к газу кишечника, которое показывает эхосигналы реверберации. Артефакт реверберации также может возникать на удалении от камней в желчном пузыре, но обычно является более регулярным, чем на удалении от газов кишечника, и может указывать на содержание кальция в камне. На УЗИ желчные камни обычно лежат в самой зависимой части желчного пузыря, но могут плавать в желчи, особенно после введения холецистографического контраста. Важно, чтобы пациент, которого обследуют на предмет наличия камней в желчном пузыре, поворачивался из стороны в сторону во время обследования, иначе складки слизистой оболочки спирального клапана Гейстера (Heister) могут скрывать небольшие камни, которые не вызывают затенение.

Причины образования камней в желчном пузыре у новорожденных (редко)

• Полное парентеральное питание.
• Лечение фуросемидом также вызывает медуллярную кальцификацию почек.
• Продолжительное голодание.
• Фототерапия.
• Резус / АВО несовместимость крови.
• Желудочно-кишечная дисфункция.
• Неонатальный сепсис.

Причины образования камней в желчном пузыре у детей

• Гемолиз - наследственный сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия и талассемия.
• Общее парентеральное питание, особенно длительное внутривенное кормление у недоношенных детей.
• Кистозный фиброз.
• Резекция кишечника и заболевание терминальной подвздошной кишки.
• Мальабсорбции.
• Хронический гепатит.
• Любое тяжелое заболевание, связанное с длительным голоданием - эти камни в желчном пузыре могут исчезнуть, если ребенок идет на выздоровление по основному заболеванию.
• Врожденные аномалии желчных путей - киста холедоха.
• Лейкоз.
• Цирроз.
• Синдром Эллиса-ван Кревельда.
• После лучевой терапии опухоли Вильмса.
• Фуросемид терапия.
• Большинство детей, как и взрослые, имеют известную причину желчных камней.

Причины образования камней в желчном пузыре на УЗИ у взрослого

Мимикрия другой патологии на УЗИ под желчные камни

• Объем желчного пузыря виден на УЗИ лишь частично - обычно из-за наложения двенадцатиперстной кишки.
• Неправильная идентификация желчного пузыря - кишечник, заполненный жидкостью, связанный с газом, печеночной или почечной кистой с дебрисом или кровоизлиянием.
• Невизуализация желчного пузыря у больного натощак при наличии теневых очагов в ложе желчного пузыря является убедительным доказательством наличия заболевания желчного пузыря. В этой ситуации полезна триада WES (wall-echo-shadow). Этот комплекс состоит из двух параллельных дуг эхогенных линий с анэхогенным пространством между ними. Эхогенные линии представляют стенку желчного пузыря и передний край желчного камня, разделенные безэховой желчью. Знак WES полезен для дифференциации заболевшего желчного пузыря от других схожих причин, например, фарфорового желчного пузыря, эмфизематозного холецистита, кишечника, заполненного воздухом.
• Эффект реверберации отражается от складок на шейке желчного пузыря.
• Дыхательный артефакт - обычно это не проблема сканеров в режиме реального времени.
• Тени, возникающие непосредственно перед или позади желчного пузыря, например, ребро.
• Соединительная слизистая складка.
• Зажимы в ложе для холецистэктомии - пациенты могут быть не в состоянии точно описать данные, относящиеся к предыдущей холецистэктомии или могут даже не знать, что их желчный пузырь был удален.
• Желчный сладж - обычно наблюдается у больных пациентов.
• Любая причина дефекта внутрипросветного наполнения.
• Псевдосладж - артефактный вид слоистого осадка, вызванный толщиной среза и артефактом боковой доли. Эти артефакты могут быть уменьшены путем соответствующей фокусировки, центрирования желчного пузыря в поле зрения и оптимизации настроек усиления.
• Аденомиоматоз и холестериноз являются формами гиперпластического холецистоза. Эти состояния до проведения УЗИ обычно протекают бессимптомно, но симптомы могут возникать из-за связанных с ними желчных камней. Аденомиоматоз характеризуется выходом слизистой оболочки желчного пузыря в мышечный слой стенки желчного пузыря. Эти выходы называются пазухами Рокитанского-Ашоффа. Эти пазухи содержат желчь и могут казаться кистозными. В этих пазухах часто возникают отложения холестерина, которые проявляются на УЗИ как эхогенные очаги с хвостовым кометным хвостом или V-образным артефактом. Эти артефакты реверберации короткие и сужаются по сравнению с артефактом позади воздуха (эмфизематозный холецистит, газ кишечника), который длинный и прямой с линейными краями. При холестеринозе отложения холестерина могут варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до 10 мм, они эхогенные, но обычно не затеняются. Эмфизематозный холецистит и фарфоровый желчный пузырь могут вызывать пятнистое затенение и иногда присутствовать без связанных с ним желчных камней. Воздух и кальцификация на УЗИ всегда являются эхогенными и вызывают затенение.
• Эхогенная желчь часто связана с билиарным стазом или обструкцией желчного протока, ее эхогенность варьируется, но обычно при этом нет затенения.
• Полипы в желчном пузыре различаются по размеру и эхогенности, но не затеняются, дифференциация от прилипших желчных камней может быть затруднена.