УЗИ внутренних органов в Красноярске (про желчный пузырь)

Ошибки при проведении УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Хотя правого проведении УЗИ внутренних органов в Красноярске проводят в том числе и для уточнения состояния желчного пузыря и желчных протоков, но могут встречаться ошибочные заключения. Например, многократное отражение ультразвуковых волн от стенок желчного пузыря и окружающей клетчатки приводит к появлению внутри пузыря «хлопьевидных образований» или застойной желчи. В этих случаях необходимо исследование пузыря на фоне ткани печени, так как достоверное выявление этих симптомов важно для диагностики дискинезии или хронического воспаления.

Сканирование желчного пузыря с изогнутой, Г - или З - образной формой только в одной проекции зачастую приводит к ложному заключению о наличии дополнительных перегородок в нем, деформации его стенок вследствие хронического холецистита или перихолецистита. Истинные перегородки желчного пузыря определяются во всех проекциях! Следует отметить, что деформации пузыря на УЗИ внутренних органов в Красноярске часто обусловлены давлением рядом расположенных петель двенадцатиперстной или толстой кишки, или эффектом «шпоры» - внедрением части стенки пузыря в его просвет. При выявлении различных аномалий формы, размеров или структуры желчного пузыря должно быть проведено полипозиционное или функциональное исследование и доказано их влияние на изменение концентрационной или двигательной способностей пузыря, например, наличие дискинезии.

Методические погрешности при измерении толщины стенки пузыря зачастую приводят к ошибочному выводу о хроническом воспалении. Биометрию при УЗИ внутренних органов в Красноярске целесообразно проводить в поперечной плоскости при четкой визуализации контуров и достаточном заполнении пузыря желчью. Утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться при различных заболеваниях, например, при хроническом гепатите без наличия воспалительных изменений в желчном пузыре.

Часто возникают затруднения при оценке симптома уплотнения стенок пузыря - важного признака хронического воспаления. В этих случаях необходимо провести сканирование органа в поперечной плоскости. В норме определяется симптом «поперечной исчерченности» - равномерное чередование эхопозитивных и эхонегативных полосок, морфологическим субстратом которых являются мышцы и тонкие перегородки между ними. При длительном воспалении и замещении мышц фиброзной и соединительной тканью, участками отека или кальциноза этот симптом не наблюдается.

Акустическая тень позади уплотненной шейки пузыря симулирует ущемленный камень. Напротив, затенение расширенной петлей двенадцатиперстной кишки части желчного пузыря может привести к невыявлению камней, расположенных в области дна, особенно при наличии перегиба в этой области. При изогнутой шейке пузыря окружающая ее клетчатка нередко маскирует расположенные в ней конкременты. Ультразвуковое заключение о наличии так называемого «отключенного» желчного пузыря должно базироваться только на данных функциональной, а не статической УЗИ картине. `

В большинстве случаев невыявление пузыря при эхоскопии обусловлено уменьшением его размеров в результате хронического воспаления и сморщивания, заполнением густой желчью («гепатизация» пузыря) или опухолевыми массами, расположением под левой долей печени, внутрипеченочно, над печенью или тазовой дистопией, врожденной аплазией, незаполнением в результате обструкции пузырного протока. У новорожденных агенезия желчного пузыря должна быть подтверждена только после неоднократных ультразвуковых исследований и в динамике.

Хронический гиперпластический (гипертрофический) холецистит, особенно при неравномерном утолщении его стенок, холестероз («холестероловые полипы») следует отличать от рака желчного пузыря, конкрементов и истинных полипов. Диагностика рака желчного пузыря на фоне множественных конкрементов и уплотненных стенок желчного пузыря сопровождается большими трудностями.

Увеличенную культю желчного пузыря необходимо дифференцировать от послеоперационной кисты. К редким причинам диагностических ошибок относится ложная трактовка кисты печени с уплотненными стенками как хронически воспаленный желчный пузырь.

За конкременты холедоха на УЗИ внутренних органов в Красноярске могут быть приняты пузырьки воздуха в его просвете, камни пузырного протока, склеротически измененные стенки холедоха и печеночной артерии, аскариды, послеоперационные швы, скрепки, рубцы, газы и содержимое кишечника, обызвествленные перипортальные лимфатические узлы, участки фиброза в головке поджелудочной железы. Наличие ложных, высокоамплитудных сигналов над портальной веной без четкой визуализации холедоха и образований внутри его просвета - другой источник ошибок при диагностике холедохолитиаза. Напротив, невыявление камней чаще всего обусловлено пневмобилией, нетщательным исследованием всех отделов холедоха или их расположением в нерасширенном протоке, наличием холестериновых конкрементов без акустической тени. Следует отметить, что появление этого важного акустического симптома зависит от нескольких факторов: размеров камней и процентного содержания в них кальция, ‚расположения конкрементов в фокусе ультразвукового пучка, рабочей частоты используемого датчика, толщины стенок холедоха и окружающей клетчатки, влияющих на погашение ультразвуковых волн.

Локальные расширения холедоха, особенно у больных после холецистэктомии, без функциональных исследований: динамики желчеоттока могут явиться причиной ошибочной диагностики кисты холедоха или холестаза: в норме после приема желчегонных препаратов диаметр холедоха уменьшается, при наличии обструкции — увеличивается.

Ошибки при диагностике механической желтухи при проведении УЗИ внутренних органов в Красноярске встречаются нечасто и в основном обусловлены:

Диффузная форма хронического холангита на УЗИ внутренних органов трудно отличима от рака желчных протоков (опухоль Клацкина), который, в свою очередь, при его инфильтративном (внутристеночном) росте диагностируется большим трудом. '