УЗИ сосудов шеи, что показывает?

Какую точность имеет ультразвуковое исследование сосудов? Диагностическая точность УЗИ сосудов шеи показывает, что для выявления значимых стенозов внутренней сонной артерии она составляет около 95%. Точность измерений во время дуплексного сканирования, выполненных с цветным допплеровским картированием чуть меньше 97%, а диагностическая специфичность возрастает если исследование проводится опытным врачом.

Сумма повышения точности диагностики с помощью цветового допплеровского картирования трудно измерить, поскольку существует неопределенность в способности определить класс стеноза «золотым стандартом» с использованием ангиограммы сонной артерии. Ограничения на воспроизводимость дуплексного сканирования связаны с коррекцией допплеровского угла и неопределенности в визуализации поражения при присутствии крупных кальцинированных бляшек, которые способствуют снижению диагностической точности теста.

Распространенная ошибка при проведении дуплексного сканирования сосудов шеи, это когда неопытный врач во время обследование путает ветви наружной и внутренней сонных артерий. Простая перкуссия по височной ветви околоушной артерии вызывает колебания профиля потока в наружной сонной артерии. Это легче воспринимается, когда есть тяжелые поражения в пределах наружных или внутренних сонных ветвей. Однако, если стенозированы наружные и внутренние сонные артерии, то эти колебания могут передаваться по внутренней сонной артерии через проходимую общую сонную артерию. При значительных стенозах, сопровождающихся устьем наружной сонной артерии, этот маневр вызывает заметную амплитуду колебаний по допплеровского спектра наружной сонной артерии и колебания вряд ли могут быть переданы назад в общую и внутреннюю сонную артерии. Этот маневр на УЗИ сосудов шеи лучше всего выполнять, когда это наиболее необходимо (т. е., случаи стеноза наружной сонной, который имитирует сужение внутренней сонных артерий).

Какие изменения показывает ультразвуковое исследование сосудов шеи?

Диагностическая точность дуплексного сканирования сосудов и цветовая допплерография сталкивается с двумя типами поражений. Первый - это изъязвление бляшки, и второй, высокий класс или субтотальная окклюзия внутренней сонной артерии. Язва определяется как полость 2 мм шириной, по меньшей мере 2 мм глубиной в бляшке сонной артерии. Чувствительность для обнаружения присутствия изъязвленных бляшек во внутренней сонной артерии первоначально был описан выше 80%. По нашему опыту, B-режим УЗИ сосудов шеи вероятно, обнаруживает изъязвления бляшки с чувствительностью около 40%, но цветовое допплеровское картирование и B-поток изображений, кажется, значительно улучшает обнаружение язв. Чувствительность каротидной ангиографии оценивается от 60% до 70%. Конечным «золотым стандартом» обследования является патологоанатомическая экспертиза образца бляшки. Трудности с получением и надлежащим образом подготовить образцы бляшек сонных артерий после хирургического удаления ограничивает количество исследований, в которых оценивали точность УЗИ сосудов шеи и ангиографии для обнаружения язв.

Для чего необходима точность при дуплексном сканировании?

Чрезвычайно высокий класс стенотических поражений внутренних сонных артерий на ультразвуковом исследовании, так называемые псевдо-окклюзии, трудно оценить. Они могут быть ошибочно приняты за окклюзии. Причины того, что они неправильно принимаются за окклюзии, кроются из-за минимального остаточного просвета, когда скорость кровотока становиться настолько низкая, что его сигналы не могут быть обнаружены с помощью допплерографии. Способность обнаруживать этот тип поражения улучшилась с применением цветного допплеровского картирования потока и энергетического допплеровского картирования. Появление остаточного просвета на УЗИ сосудов шеи при цветном или энергетическом допплеровском картированием, как правило, называют «ручеек» потока. Точность дуплексного сканирования сосудов для выделения полной закупорки от субтотальной окклюзии внутренней сонной артерии трудно определить. Точность максимально при сравнении данных после хирургического исследования, которое и в самом деле, лучше, чем, когда применяется артериография в качестве «золотого стандарта». Надлежащую оценку при артериографии требует длительной инъекции контраста в артерии и длительных съемок. Различие между окклюзией внутренней сонной артерии и псевдо-окклюзией является важным, поскольку хирургическое восстановление и восстановление артерия при окклюзии, как правило, обречено на неудачу, в то время как хирургическая эндартерэктомия из субтотальной окклюзии сонной артерии, имеет большую вероятность, чтобы быть успешной.

Серьезные повреждения или полная окклюзия общей сонной артерии на УЗИ сосудов редки. Выраженный стеноз общей сонной артерии может нарушить закономерности кровотока во внутренней и наружной сонных артериях. Чаще, всего ветви наружной сонной артерии снабжают кровью бифуркацию. Поток крови направляется в ретроградном направлении через коллатерали присоединенных к наружной сонной артерии. Они включают в себя крупные ветви щитовидной железы, которая соединяется с бифуркацией общей и наружной сонной артерии, а также лицевые и височные ветви, которые соединяют основной ствол наружной сонной артерии и ветви внутренней сонной артерии. Гораздо реже, внутренняя сонная артерия может иметь возможность поставки кровотока в наружную сонную артерию через эти ветви.

Полная окклюзия общей сонной артерии может быть трудной задачей обработки полученных изображений. На УЗИ сосудов шеи мы должны подтвердить восстановление кровотока в бифуркации сонной артерии. Если просвет внутренней сонной открыт, вероятность успешного хирургического шунтирования высок. Внутренняя сонная артерия обычно остается открытой за счет заполнения по коллатеральному кровотоку через ветви наружной сонной артерии.

УЗИ сосудов шеи показывает, что размер просвета цветового потока видимый на энергетическом допплеровском картировании также может быть использован для субъективной оценки степени тяжести и класса стеноза. Это может помочь охарактеризовать атеросклеротическую бляшку. Данный подход зависит от настроек алгоритма дуплексного сканирования сосудов и зависит от устройства визуализации, который используется, поскольку настройка чувствительного цветового допплеровского картирования крайне важна.