6:44 PM Эхокардиография при дефекте межжелудочковой перегородки |
Дефекты межжелудочковой перегородки и УЗИ сердцаПри проведении УЗИ сердца дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) будет наиболее распространенной формой врожденного порока сердца, кроме пролапса митрального клапана и двустворчатого аортального клапана. В Красноярске на эхокардиографии у детей находка ДМЖП будет примерно от 20% до 25% больных, имеющих врожденные пороки сердца. Пациенты с небольшими, изолированными дефектами могут быть полностью бессимптомными, за исключением наличия громкого систематического шума. Однако, большие дефекты приводят к значительному шунту слева направо и легочной артерии гипертензии. На эхокардиографии левые отделы сердца будут подвержены объемной перегрузке и гипертрофии желудочков, которые должны предполагать наличие большого ДМЖП. Если не проводить хирургического лечения, то большие дефекты могут привести к необратимой легочной обструктивной болезни сосудов, даже у маленьких детей. Дефекты могут возникать в различных местах желудочковой перегородки, и они часто ассоциируются с другими сердечно-сосудистыми аномалиями. Иногда несколько дефектов межжелудочковой перегородки можно выявить у одного и того же больного. Четыре основные категории ДМЖП выделяют на практике после проведения эхокардиографии. Наиболее распространенным типом у взрослых является мембранозный ДМЖП. Перепончатая часть перегородки расположена на основании сердца, в месте соединения с мышечной, атриовентрикулярной и выводной части перегородки. Перепончатая перегородка - это тонкая часть нормальной перегородки, которая находиться непосредственно близко к примыкающим фиброзным кольцам аортального и трикуспидального клапанов, которые могут легко быть оценены по короткой оси сканирования на эхокардиографии. Близость мембранозных дефектов к трехстворчатому и аортальному клапанам может создать в соседнем клапане нарушение его функции. Следовательно, пациентам требуется длительное наблюдение на УЗИ сердца за развитием прогрессивной регургитации, даже если дефект невелик. Третьим наиболее часто встречающимся видом на УЗИ сердца является дефект при полном атриовентрикулярном канале. Надо понимать, что этот ДМЖП обычно является частью полного дефекта AV канала, но иногда он встречается в изоляции. Надгребешковый и подартериальный ДМЖП - это редкие дефекты, расположенные в выводной части перегородки. Он сразу же примыкает как к аортальному, так и к легочному клапанному фиброзному кольцу в основании сердца. В результате, правая аортальная створка не поддерживается и часто пролабирует в межжелудочковое сообщение. Этот пролапс часто ограничивает функциональные размеры дефекта, и пациенты редко имеют большие шунты. Однако, пролапс также нарушает работу аортального клапана и связан с наличием на нем регургитации. Поскольку несостоятельность створки может быстро прогрессировать, то рекомендуется хирургическая коррекция порока, даже если шунт небольшой.
Это название может быть применено к любой неправильной информации, включающей некоторые, но не все, компоненты полного дефекта атриовентрикулярного перегородки. Наиболее частая форма: первичный предсердный дефект, ДМЖП и расщелина передней створки митрального клапана Малые ДМЖП не создают клинически важных гемодинамических нагрузок. Они часто закрываются спонтанно, но иногда создают повышенный риск эндокардита. Поэтому вмешательство рекомендуется только тогда, когда ДМЖП приводит к легочной гипертензии, чрезмерной перегрузке объемом ЛЖ или выраженной дисфункции или нарушению работы клапанов. Хирургическое закрытие крупных ДМЖП заплатой обычно рекомендуется в течение первых 6-12 месяцев жизни. В некоторых случаях, эндоваскулярное закрытие окклюдером может быть вариантом. Еще статьи по теме:
|