Оптимизация изображений на УЗИ сердца
Как делают эхокардиографию? Для начала надо поработать над получением данных. Для улучшения качества изображения, проводя УЗИ сердца, врач может изменить четыре вещи. Проверяйте каждый из них при смене ракурса, чтобы обеспечить оптимальное изображение. В определенных ситуациях нужен совершенно другой подход, например более контрастное изображение. Для того, чтобы начать делать УЗИ сердца проверьте:
- Контактный гель между датчиком и грудной клеткой минимизирует акустические потери между датчиком и сердцем. Убедитесь, что имеется достаточный слой геля и вы оказываете достаточное давление на датчик (может потребоваться большее давление, если под ним находится значительное количество жира или ткани).
- Положение пациента может приблизить сердце к датчику. Убедитесь, что пациент не выскользнул из своего положения. Посмотрите, улучшит ли изображение легкие повороты пациента в ту или иную сторону.
- Положение сердца и легких - эти два фактора изменяются, когда пациенту предлагается сделать вдох или выдох. Сердце движется вверх и вниз вместе с диафрагмой, и любая легочная ткань между датчиком и сердцем (которая содержит воздух и, следовательно, ухудшает изображение) также может смещаться в сторону. Попросите пациента медленно вдыхать и выдыхать.
- Смотрите на изображение во время дыхания. Лучшее изображение может быть в конце вдоха или в конце выдоха, или где-то посередине! Попросите пациента задержать дыхание, когда изображение будет наилучшим.
Настройки аппарата УЗИ является критически важным моментом
- Аппараты обычно имеют гармоническое изображение тканей, которое следует выбирать в обычном порядке. В целом, а также поперечное и латеральное усиление следует регулировать вместе с контролем контраста (например, сжатие), чтобы оптимизировать контраст между кровью и миокардом. Новые машины выполняют все эти процедуры оптимизации изображений автоматически, просто нажав кнопку оптимизации.
- Увеличьте частоту кадров (которая определяет разрешение) при заполнении экрана всей необходимой информацией. Это можно сделать, отрегулировав глубину до уровня сразу за сердцем (или интересующей областью) и уменьшив ширину сектора до исследуемой области (особенно важно для картографирования цветового потока и тканевого допплера, которые снижают частоту кадров при включении, но, наоборот, для использования требуется относительно высокая частота кадров.)
Регулировка изображения при проведении УЗИ сердца
- Усиление (Gain) при эхокардиографии. Вид внутрисердечной крови в полостях сердца должен быть как можно более темным без потери четкости структур сердца.
- Глубина изображения (Depth). Глубину следует установить так, чтобы она выходила примерно на 1-2 см за пределы границы сердца, наиболее удаленной от датчика, чтобы гарантировать, что ни одна из структур не срезана. Иногда необходимо изменить глубину, чтобы визуализировать патологию кзади от сердца, например плевральный выпот. Некоторые врачи при проведении эхокардиографии используют стандартные значения глубины по умолчанию, чтобы облегчить сравнение серийных исследований. В этом случае получайте изображения с глубиной по умолчанию, а также с соответствующей нужной глубиной.
- Цветной допплер. Настройте область допплеровской выборки цвета с помощью цветовой рамки, для включения только интересующих структур, чтобы избежать снижения временного разрешения и качества цвета. Оставьте предел Найквиста по умолчанию на уровне 50–60 см/сек.
- Усиление цвета (Color Gain). Усиление цвета можно откалибровать, переместив цветовую рамку во внекардиальное пространство и увеличивая допплеровское усиление до появления видимого шума. Медленно уменьшайте усиление, пока шум не исчезнет.
- Частота сканирования. Начните эхокардиографию с формированием изображения с датчиком, установленным на 1,7/3,4 МГц (переданный/полученный с формированием изображения в режиме второй гармоники). Выберите более высокую (для визуализации ближнего поля) или более низкую (для более глубокого проникновения) частоту, чтобы оптимизировать качество изображения.
- Фокус. Попробуйте отрегулировать фокусировку ультразвукового сканирования сердца при обнаружении нечеткого изображения или артефакта.
- Размеры контрольного объема в импульсном допплеровском режиме: Приток / отток желудочков: 3–4 мм, Венозный кровоток: 5–7 мм, Тканевые или кольцевые скорости: 5-7 мм. Несоответствующий размер выборки может испортить получение допплеровского сигнала и свести на нет самое большое преимущество спектрального допплера - специфичность диапазона.
- Спектральное усиление (Spectral Gain). Фон должен быть темным, а сигнал ярким, чтобы не допустить ослабления. Превышение изображения может привести к завышению скорости кровотока. Следует проводить измерения модальных скоростей (яркая огибающая), а не спектрального расширения («растушевки сигнала»), особенно часто наблюдаемого в допплеровском режиме с избыточным или плохим качеством.
- Скорость развертки (Sweep Speed). Обычно устанавливается скорость развертки 50 мм/сек для M-режима и спектрального допплера при нормальной частоте сердечных сокращений. Установите скорость развертки на 100 мм/сек, чтобы получить измерения с высоким временным разрешением.
Как настроить цветной допплер во время УЗИ сердца
- Оптимизируйте 2D-изображение перед использованием цветного допплера.
- Ищите типичные зоны для обнаружения струй регургитации.
- Уменьшите частоту повторения импульсов (PRF) для обнаружения низкоскоростного потока (например, при ДМПП или овальном окне)
- Используйте более высокую частоту кадров
- Используйте несколько позиций, чтобы убедиться в тяжести регургитации
- Используйте цветовой поток в качестве ориентира для установления контрольного объема при импульсно-волновой допплерографии и при курсора непрерывноволновой допплерографии
Получение изображения при эхокардиографии и стандартные позиции
Длинная парастернальная позиция (ДПСП) на УЗИ сердца
- На третьем или четвертом межреберье направьте выемку (метку) датчика в сторону правого плеча пациента.
- Держите датчик близко к грудине, но не на грудине.
- Переместите датчик вверх (высокая ДПСП), чтобы измерить размеры корня аорты.
Обследование структур на эхокардиографии в длинной парастернальной позиции
- Камеры: левое предсердие (ЛП), левый желудочек (ЛЖ), выносящий тракт левого желудочка (ВТЛЖ), выносящий тракт правого желудочка (ВТПЖ), восходящая аорта (Ao), нисходящая аорта
- Клапаны: митральный клапан (MК), аортальный клапан (AoК)
Когда делаем УЗИ сердца в этой позиции, на что обратить внимание?
- Коаптация передней и задней створок МК.
- Симметричное схождение створок АоК; правый коронарный бугорок, ближайший к ВТПЖ, с противоположным бугорком.
- Здесь хорошо проводить измерение максимального размера полости ЛЖ в систолу и диастолу (изображение на уровне сосочковых мышц).
Допплеровское обследование. Цветной допплер
- MК и AoК: цветовая рамка должна включать межжелудочковую перегородку (МЖП), AoК и MК.
- Эта позиция особенно полезна для выявления эксцентрических регургитаций и дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП), а также для оценки степени тяжести аортальной регургитации (АР).
Обследование в M-режиме
Камеры сердца. Средина левого желудочка, включая переднюю перегородку и нижнебоковые стенки.
Клапаны. Структура MК и AoК и движение створок
Как получить изображение приточного отдела правого желудочка на УЗИ сердца
Получение изображения
- Из положения в ДПСП наклоните хвост датчика к левому плечу.
- Плоскость визуализации будет медленно перемещаться кпереди, пока не появится трикуспидальный клапан (TК).
2D обследование. Структуры приточного отдела ПЖ
- Камеры: правое предсердие (ПП), правый желудочек (ПЖ), нижняя полая вена (НПВ), коронарный синус (КС)
- Клапаны: TК
Когда делаем УЗИ сердца в этой позиции, на что обратить внимание?
- Единственная позиция, из которой видна задняя створка ТК
- Коаптация створок ТК
Допплеровское обследование. Цветной допплер
- TК: Цветное поле должно включать изучение кровотока в ПП, TК и ПЖ.
Спектральный допплер
- Непрерывноволновой допплер (CW): поместите курсор через струю регургитации на ТК в месте вены контракта (или точку коаптации створки клапана, если вена контракта не визуализируется).
Решение проблем. Наклон датчика для этой позиции часто направлен в сторону ребра. Откройте акустическое окно:
- Смещением датчика в сторону от ПЖ
- Переходом в нижнее межреберье, если изображение по-прежнему трудно получить
Вид короткой парастернальной оси (КПСО) на УЗИ сердца
Получение изображения при проведении эхокардиографии
- После исследования в длинной парастернальной оси ЛЖ поверните датчик по часовой стрелке на 90 градусов.
- Слегка наклоните хвост датчика к правому плечу пациента, чтобы получить больше апикальных изображений, и от правого плеча для базальных изображений.
2D обследование (уровне AoК). Видимые структуры
- Камеры: ЛП, ПП, ПЖ/ВТПЖ, ствол легочной артерия (ЛА)
- Клапаны: AoК, TК, легочный клапан (ЛК)
- Ключевая особенность - три створки AoК с круглым корнем аорты
Доплеровское обследование (уровень AoК). Цветной допплер
- AoК: размер цветовой рамки для включения AoК.
- ЛК: цветовое поле должно включать ВТПЖ, ЛК и ЛА.
- TК: цветовое поле должно включать ПП, TК и межпредсердную перегородку.
Спектральный допплер
- импульсноволновой допплер (PW): ЛК (поместите контрольный объем в ВТПЖ, на 1 см проксимальнее ЛК).
- непрерывноволновой допплер (CW): поместите курсор через вену контракта на ТК или струи регургитации на ЛА или точку коаптации створки клапана легочной артерии.
2D исследование (уровень MК). Структуры сердца на УЗИ
- Камеры: ЛЖ, ПЖ
- Клапаны: MК
- Ключевая особенность. Передняя и задняя створки МК с точкой коаптации в центре желудочка. Совет: если кажется, что клапан открывается медиально, поверните датчик по часовой стрелке для более полного обзора; если он открывается вбок, поверните против часовой стрелки.
Допплеровское исследование (уровень MК). Цветной допплер
- MК: цветовая рамка должна включать MК.
Спектральный допплер. Обычно бесполезен в этой позиции
Допплерография (уровень папиллярных мышц). Цветной и спектральный допплер обычно не используются в этой позиции.
2D обследование (уровень папиллярных мышц). Структуры
- Камеры: ЛЖ, ПЖ
- Ключевая особенность. Круглая форма ЛЖ
- Переднебоковые и заднемедиальные папиллярные мышцы.
Устранение проблем в короткой парастернальной оси. Реберные артефакты являются обычным явлением, и их можно свести к минимуму, сдвинув датчик от ребра, затеняющего желудочек.
Апикальная четырехкамерная позиция (А4П) на УЗИ сердца
Получение изображения
- Такой вид сердца на УЗИ обычно встречается при установке датчика около точки максимального верхушечного толчка.
- Отведите хвост датчика от правого плеча пациента.
2D обследование. Структуры
- Камеры: ЛП, ПП, ЛЖ (нижнесептальная и переднебоковая стенки), ПЖ, легочные вены (ЛВ)
- Клапаны: МК, ТК
Ключевая особенность
- Визуализируется вся длина ЛЖ.
- Эндокард ЛЖ хорошо выражен во всех сегментах.
- Смыкание створок MК (передней и задней) и TК (перегородочной и передней)
- Движение свободной стенки ПЖ и кольцевого пространства TК
Допплеровское обследование. Цветной допплер
- MК: Цветовая рамка должна включать в себя приток ЛП, МК, ЛЖ.
- TК: Цветовая рамка должна включать ПП, TК, ПЖ, НПВ.
Спектральный допплер
- импульсноволновой допплер (PW): MК (поместите контрольный объем на кончики створок; для объемных расчетов поместите образец на уровне митрального кольца), ЛВ – контрольный объем установить в устье легочных вен
- непрерывноволновой допплер (CW): поместите курсор через вену контракта струи регургитации или точку коаптации створок MК и TК.
- Тканевой допплер (TД): перегородка и латеральное кольцо MК, латеральное кольцо TК
Решение проблем при проведении УЗИ сердца из апикальной позиции
- Если визуализируются желудочки, но не предсердия, наклоните датчик вверх или вниз.
- Если коаптация MК/TК или полость ЛЖ/ПЖ не очевидны, поверните датчик по или против часовой стрелки.
- Если верхушка не отцентрирована, переместите датчик медиально или латерально. Расположение оптимального акустического окна также варьируется в зависимости от того, насколько пациент наклоняется на левый бок (т.е. если пациент лежит на спине, апикальное окно будет более медиальным).
Апикальная пятикамерная позиция (А5П) на УЗИ сердца
Получение изображения
- Из четырехкамерной апикальной позиции наклоните хвост датчика к левому бедру пациента (красная стрелка). Примечание. Плоскость AoК лежит всего на несколько градусов впереди плоскости АЧП.
2D обследование. Структуры
- Камеры: ЛП, ПП, ЛЖ, ВТЛЖ, ПЖ, AoК
- Клапаны: MК, TК, AoК
- Ключевая особенность. Аналогично А4П с дополнительной визуализацией ВТЛЖ, AoК, корня и восходящего отдела аорты.
Допплеровское обследование. Цветной допплер
- Цветовая рамка должна включать AoК.
Спектральный допплер
- импульсноволновой допплер (PW): ВТЛЖ (поместите контрольный объем ~ 1 см проксимальнее AoК).
- непрерывноволновой допплер (CW): поместите курсор через вену контракта струи регургитации AoК или точку коаптации створок клапана, чтобы оценить стеноз устья аорты (AС).
Апикальная двухкамерная позиция (А2П) на УЗИ сердца
Получение изображения
- Из проекции A4П поверните датчик примерно на 30 ° против часовой стрелки (красная стрелка). Примечание. Будьте осторожны, чтобы не укорачивать ЛЖ, перемещая датчик медиально.
2D обследование. Структуры
- Камеры: ЛП, ЛЖ (передняя и нижняя стенки)
- Клапаны: MК
- Ключевая особенность. ЛЖ по всей длине с четко выраженными эндокардиальными сегментами.
- Коаптация створок MК
- Иногда визуализируются ушко левого предсердия и коронарный синус
Допплеровское обследование. Цветной допплер
- MК: Цветовая рамка должна включать приток ЛП, MК и ЛЖ.
Спектральный допплер
- импульсноволновой допплер (PW): как правило, контрольный объем помещают на кончиках створок MК; для объемных расчетов поместите контрольный объем на уровне фиброзного кольца митрального клапана.
- непрерывноволновой допплер (CW): точка коаптации створок МК
Когда делаем УЗИ сердца в этой позиции, на что обратить внимание?
Эту позицию трудно получить из-за двух общих проблем:
- Датчик проскальзывает при вращении мимо А2П
- Датчик стоит не на верхушке
- Совет: зафиксируйте датчик одной рукой в одном положении, а другой поверните.
Апикальная позиция по длинной оси на УЗИ сердца
Получение изображения
- В режиме обзора A2П поверните датчик примерно на 30 ° против часовой стрелки (красная стрелка).
- Совет: будьте осторожны, чтобы не укорачивать ЛЖ, перемещая датчик медиально.
2D обследование. Структуры
- Камеры: ЛП, ЛЖ (передне-перегородочная и нижнебоковая стенки), AoК.
- Клапаны: MК, AoК.
- Ключевая особенность. Коаптация створок MК и AoК.
Допплеровское обследование. Цветной допплер
- MК и AoК: цветовая рамка должно включать НПВ, AoК и MК.
Спектральный допплер
- импульсноволновой допплер (PW): ВТЛЖ, приток MК
- непрерывноволновой допплер (CW): для оценки регургитации и стеноза на AoК и MК
Субкостальная четырехкамерная позиция на УЗИ сердца
Получение изображения
- Уложив пациента на спину, надавите датчиком под углом 45 ° на два пальца ниже мечевидного отростка.
- Направьте датчик вверх на левое плечо пациента.
2D обследование. Структуры
- Камеры: ЛП, ПП, ЛЖ, ПЖ
- Клапаны: МК, ТК
- Ключевая особенность. Оценка функции ЛЖ
- Физиология перикардиального выпота и тампонады при наличии выпота
- Ищите дефекты межпредсердной перегородки.
Допплеровское обследование. Цветной допплер
- MК: цветовая рамка должна включать ЛП и MК.
- TК: цветовая рамка должна включать ПП и TК.
- Межпредсердная перегородка
Спектральный допплер
- непрерывноволновой допплер (CW): курсор устанавливается в месте коаптации створок ТК- или вены контракта регургитирующей струи.
Когда делаем УЗИ сердца в этой позиции, на что обратить внимание?
- Используйте низкий акустический импеданс печени, визуализируя изображение немного правее мечевидного отростка.
- Получите изображение в конце вдоха.
- Попросите пациента расслабить мышцы брюшного пресса, согнув ноги пациента в коленях.
- Уменьшите частоту сканирования датчика, чтобы увеличить глубину проникновения ультразвука.
Субкостаная позиция по короткой оси на УЗИ сердца
Получение изображения
- Расположите датчик перпендикулярно пациенту.
- С корональной проекции поверните датчик против часовой стрелки до тех пор, пока выемка не будет направлена к голове пациента.
- Небольшой наклон хвоста датчика влево от пациента позволяет увидеть НПВ; при наклоне вправо пациента можно увидеть брюшную аорту.
2D обследование. Структуры
- Камеры: ПП, НПВ, печеночная вена (ПВ), нисходящая аорта (DAo) (не показаны).
- Ключевая особенность. Размер и изменение НПВ при дыхании (может потребоваться маневр «глубокого вдоха», если при нормальном дыхании не наблюдается значительного изменения размера).
Допплеровское обследование. Цветной допплер
- НПВ и печеночная вена
- Брюшной отдел аорты для выявления турбулентного потока
Спектральный допплер
- импульсноволновой допплер (PW): печеночная вена, НПВ и брюшная аорта
Супрастернальная позиция при проведении УЗИ сердца
Структуры на эхокардиографии
- Камеры: ЛП, дуга аорты, брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия, правая легочная артерия.
- Ключевая особенность. Ищите анатомические аномалии, которые указывают на расслоение аорты, коарктацию аорты или открытый артериальный проток.
Получение изображения
- Переместите подушку под лопатки, вытягивая шею пациента.
- Датчик размещается над яремной вырезкой.
- Метка на датчике указывает на голову пациента, при этом хвостовая часть датчика также немного наклонена в этом направлении.
Допплеровское обследование. Цветной допплер
- Сосуды дуги аорты: Цветовая рамка должна включать все сосуды дуги.
Спектральный допплер
- импульсноволновой допплер (PW): контрольный объем устанавливается в проксимальном отделе дуги аорты (изменение направления голодиастолического кровотока при умеренной и тяжелой АР) или в любых участках турбулентности.
- непрерывноволновой допплер (CW): АoК для оценки струи кровотока с аортального клапана.
Советы для технически сложных исследований при эхокардиографии
Пациенты с гиперинфляцией легких на УЗИ сердца
- У пациентов с хронической болезнью легких сердце располагается ниже в грудной полости. Следует попытаться использовать парастернальные окна ниже нормы. Нередко можно получить лучшую парастернальную ориентацию с подреберья.
- Попросите пациента лечь ровно.
- Ориентация датчика одинакова, и часто доступны все виды осей сканирования.
Пациенты с ожирением на УЗИ сердца
- Уменьшите частоту сканирования датчика для более глубокого проникновения.
- Слегка увеличьте давление датчика для лучшего сжатия прилежащих тканей.
- Оптимизировать ширину и глубину.
- Уменьшите частоту кадров.
|
