Ключевые факты при ультразвуковом исследовании слюнной железы
- УЗИ не позволяет отличить аденоидно-кистозную карциному от других злокачественных новообразований слюнных желез.
- Опухоли низкой степени злокачественности могут быть четко определены как образования с однородной внутренней архитектурой.
- Опухоли высокой степени злокачественности плохо очерчены с инвазивными краями и неоднородными участками некроза / кровоизлияния.
- ± внежелезистая инвазия мягких тканей, периневральное распространение
- ± диссеминированные метастазы в соседние лимфоузлы
- Спектральный допплер: повышенное внутрисосудистое сопротивление.
- УЗИ полезно для выявления опухоли, прогнозирования злокачественных новообразований и проведения биопсии. Однако ультразвуковое исследование не может точно определить степень крупных опухолей или определить периневральное распространение.
- МРТ лучше всего определяет степень опухоли и периневральное распространение.
Основной дифференциальный диагноз
- Доброкачественная смешанная опухоль (плеоморфная аденома).
- Мукоэпидермоидная карцинома околоушной железы.
- Опухоль Вартина
- Метастазы в околоушные лимфоузлы.
Клинические проблемы и проявления
- Второе по частоте злокачественное новообразование околоушной железы (после мукоэпидермоидной карциномы)
- Болезненное солидное на УЗИ образование околоушной железы, длиться с начала обращения месяцы или годы
- Пик: 5-7 декады, редко <20 лет
- 33% пациентов страдают болью и параличом лицевого нерва CNVII.
- Наибольшая склонность всех опухолей головы и шеи к распространению периневральным путем.
- Благоприятный краткосрочный, но неблагоприятный долгосрочный прогноз.
- Часто встречаются поздние местные рецидивы, ≤ 20 лет после постановки диагноза.
- Метастатическое распространение в легкие, кости и лимфатические узлы
- Предикторы отдаленных метастазов: опухоль> 3 см, сплошной узор, местный рецидив, изменения в лимфоузлах
Терминология. Сокращения. Аденоидно-кистозная карцинома околоушной железы (АКК)
Определение. Злокачественное новообразование слюнных желез, возникающее в периферических околоушных протоках
Визуализация. Общие особенности на УЗИ слюнных желез
Основные диагностические признаки. АКК низкой степени злокачественности выраженная, однородная, гипоэхогенная опухоль. Аденоидно-кистозная карцинома высокой степени злокачественности на ультразвуковом исследовании выглядит как нечеткое, неоднородное, гипоэхогенное образование с внежелезистой инвазией
Расположение. Может поражать поверхностные или глубокие околоушные доли
Результаты ультразвукового исследования слюнных желез
Серошкальное УЗИ не позволяет отличить АКК от других злокачественных новообразований слюнных желез. Опухоли низкой степени злокачественности могут быть хорошо определены с однородной внутренней архитектурой. Опухоли высокой степени злокачественности плохо определены с инвазивными краями и неоднородными участками некроза / кровоизлияния ± внежелезистая инвазия мягких тканей, периневральное распространение ± диссеминированные метастазы в соседние лимфоузлы
Цветной допплер. Цветной допплер: выраженная внутриопухолевая васкуляризация. Спектральный допплер: повышенное внутрисосудистое сопротивление. Индекс сопротивления> 0,8, индекс пульсации> 2,0
Результаты КТ. Низкий злокачественный уровень: однородно увеличивающаяся, четко очерченная опухоль. Высокая степень злокачественности: увеличенная опухоль с плохо очерченными полями
Результаты MРТ
• T1WI. Опухоль от низкой до средней интенсивности сигнала
• T2WI. Умеренная интенсивность сигнала. Высокий класс злокачественности обычно имеет более низкую интенсивность сигнала
• T1WI C +. Сплошное однородное увеличенное образование. Периневральная опухоль на нерв CNVII и / или CNV
Рекомендации по ультразвуковой визуализации аденоидно-кистозной карциномы
Лучший инструмент для визуализации – это проведение УЗИ, которое оценивает поверхностную околоушную железу, но не может оценить опухоль глубоких долей или глубокое расширение. УЗИ в сочетании с ТАБ имеет 85% точность диагностики новообразований слюнных желез. При проведении ультразвукового сканирования тщательно оцените край опухоли, вовлечение экстра интра железистых лимфоузлов и внутреннюю неоднородность. Ультразвуковая диагностика полезна для выявления опухоли, прогнозирования злокачественных новообразований и проведения биопсии. Однако УЗИ не может точно определить границы крупных опухолей или определить периневральное распространение. МРТ лучше всего определяет размер опухоли и периневральное распространение.
Дифференциальная диагностика
- Доброкачественная смешанная опухоль (плеоморфная аденома). Четко выраженная, однородная, гипоэхогенная опухоль с усилением в задней части. Может быть неотличим от аденоидно-кистозной карциномы низкой степени злокачественности
- Мукоэпидермоидная карцинома околоушной железы. Хорошо выраженный или инфильтративный рост, в зависимости от степени развития опухоли. Злокачественные лимфоузлы присутствуют с опухолями высокой степени злокачественности
- Опухоль Вартина. Локализуется в околоушном хвосте слюнной железы хвост. Вид хорошо очерченный, гипоэхогенный, плотный с кистозным компонентом и перегородками. Может быть многоцентровой и двусторонней
- Метастазы в околоушные лимфоузлы. Известный первичный дренаж в околоушные узлы; нечеткое, солидное, гипоэхогенное образование ± интранодальный некроз ± множественное узловое вовлечение
Патология. Общие особенности. Медленно растущее новообразование, расположенное на поверхности, со склонностью к периневральному расширению и позднему рецидиву.
Постановка диагноза, оценка и классификация. Классификация опухоли на основе доминирующего гистологического образца. Тип 1 - трубчатый; 2 тип - решетчатая форма; 3 тип - солидный
Клинические проблемы и проявления. Наиболее частые признаки / симптомы. Болезненная плотная околоушная опухоль, может обнаруживаться от нескольких месяцев до нескольких лет. 33% - с болью и параличом лицевого нерва CNVII
Демография. Возраст. Пик: 5-7 декады; редко <20 лет
Эпидемиология. 7-18% опухолей околоушной железы — это аденоидно-кистозная карцинома (более высокий процент в малых слюнных железах). Имеет наибольшую склонность из всех опухолей головы и шеи к распространению периневральным путем
Естественная история и прогноз
- Благоприятный краткосрочный, но неблагоприятный долгосрочный прогноз.
- Часто встречаются поздние местные рецидивы, ≤ 20 лет после постановки диагноза.
- Метастазы в легкие и кости распространяются чаще, чем в лимфатические узлы.
- Предикторы отдаленных метастазов: опухоль> 3 см, сплошной узор, местный рецидив, патологические лимфоузлы
Лечение
- Хирургический план - широкая резекция с отрицательными полями.
- Послеоперационная лучевая терапия для всех, кроме самого низкого уровня злокачественности
|
