Эхокардиография и легочная артерия

Легочный клапан (ЛК) имеет 3 створки и находится на стыке выходного тракта правого желудочка (ВТПЖ) и ствола легочной артерии (ЛA).

Легочный стеноз (ЛС) на эхокардиографии

Как и в случае с аортальным стенозом, стеноз легочной артерии может быть клапанным, надклапанным (периферическим) или подклапанным (инфундибулярным). Клапанный стеноз легочной артерии на ЭхоКГ может быть врожденным (чаще всего - изолированным или как часть другого синдрома, например, Нунана, тетрада Фалло или краснухи) или приобретенным (ревматическим, карциноидным). Оценка серьезности проводится по принципам, аналогичным аортальному стенозу (см. таблицу). 2-D эхокардиография может показать утолщенные, кальцинированные створки, выпуклость створок клапана в систолу и его ограниченное движение. Может наблюдаться постстенотическая дилатация ЛА или ее ветвей и гипертрофия или дилатация ПЖ из-за перегрузки давлением.

Степень тяжести легочного стеноза по эхокардиографии - на основе рекомендаций EAE / ASE
 

Нормальная пиковая скорость на клапане составляет 1,0 м / с, а площадь клапана составляет 3–5 см2. Пиковый градиент на клапане можно оценить с помощью допплера. Это коррелирует с предполагаемой площадью клапана. Симптомов может быть немного, и довольно тяжелый стеноз легочной артерии на ЭхоКГ может хорошо переноситься во взрослой жизни.
Надклапанный ЛС может быть следствием стеноза основной ЛA или любой из ее ветвей, дистальных по отношению к легочному клапану (например, краснуха - часто с ОАП или детская гиперкальциемия - с надаортальным стенозом). Он может быть ятрогенным - послеоперационная перевязка ЛА, которая выполняется в некоторых шунтах слева направо в качестве временной меры для защиты малого круга кровообращения.
Одна или несколько дискретных полос, похожих на полки, могут быть видны в легочной артерии на 2-D эхокардиографии. Дистальнее легочного клапана (ЛК) можно увидеть длинный стенозированный сужающийся туннель. Увеличение доплеровской скорости, обнаруживаемое импульсным волновым доплеровским анализом, происходит дистальнее, а не на уровне ЛК.
Подклапанный стеноз легочной артерии чаще всего врожденный - редко бывает изолированным, обычно в сочетании с клапанным стенозом, ДМЖП, тетрадой Фалло и транспозицией магистральных артерий. Также может возникать при гипертрофических кардиомиопатиях. Приобретенные причины, например опухоли очень редки. На ЭхоКГ видны мышечная полоса и / или сужение подклапанной области. Обычно постстенотического расширения нет. Используя импульсноволновой допплер, можно увидеть, что увеличение скорости происходит в ВТПЖ ниже уровня ЛК.

Легочная регургитация (ЛР) на эхокардиографии

Вторичные причины - самые частые. Дилатация легочной артерии вследствие легочной гипертензии, синдром Марфана.
Основные причины

M-режим и 2-D эхокардиография не могут обнаружить легочную регургитацию напрямую, но могут показать некоторые доказательства основной причины и следствия. Могут быть доказательства на эхокардиографии:

• Высокая легочная гипертензия - расширенный правый желудочек, расширенная ЛА, аномальное движение межжелудочковой перегородки (ведет себя так, как будто оно «принадлежит» правому желудочку, а не ЛЖ – МЖП «правого желудочка»)
• Расширенная легочная артерия - диаметр обычно можно измерить в парастернальной короткой оси на уровне аортального клапана
• Вегетации на клапане при эндокардите
• Толстые неподвижные створки легочного клапана при ревматическом пороке сердца или карциноиде
• Отсутствие створок клапана (врожденное)
• Аневризма ЛА.

Допплеровские методы хорошо показывают и помогают оценить степень тяжести, как и при аортальной регургитации. Допплеровскими показателями тяжелой регургитации на легочной артерии по эхокардиографии являются: