ЭхоКГ и аортальная недостаточность

Эхокардиографическая диагностика аортальной регургитации

Аортальная недостаточность (АН) — это рефлюкс крови из аорты в ЛЖ во время диастолы. Все методы эхокардиографии полезны в диагностике и оценке аортальной недостаточности. Особенно полезны доплеровские и цветной допплеровский режим. М-режим и двумерная ЭхоКГ не могут напрямую диагностировать АН, но могут указывать на основные причины (например, расширенный корень аорты, двустворчатый аортальный клапан) и помогать в оценке эффектов АН (например, дилатация ЛЖ).
M-режим может показывать:

2-D эхокардиография может показать

• Расширение ЛЖ, которая коррелирует с тяжестью АН
• Аномальные створки (двустворчатые, ревматическое поражение)
• Вегетации
• Расширенный корень аорты
• Проксимальное расслоение аорты
• Аномальное вдавливание передней створки МК
• Аномальное движение межжелудочковой перегородки.

ЭхоКГ с допплерографией при аортальной регургитации

Это полезный метод как для обнаружения AН, так и для оценки ее серьезности. Отображение цветового потока очень показательно, при этом струю AН можно увидеть при попадании в полость ЛЖ на нескольких изображениях, таких как парастернальная длинная ось и апикальная 5-камерная. Импульсный допплер может использоваться в апикальной 5-камерной проекции с выставлением контрольного объема непосредственно проксимальнее аортального клапана. Аортальная недостаточность может быть обнаружен как сигнал выше базовой линии (по направлению к датчику), но поскольку скорость AР обычно высока (> 2 м/с), будет происходить наложение спектров. В этом случае полезен непрерывный волновой допплер, и сигнал будет виден выше базовой линии.

Есть 2 возможных осложняющих фактора затрудняющих диагностику аортальной недостаточности на эхокардиографии:

Оценка степени тяжести аортальной регургитации на ЭхоКГ

Как и в случае с MР, оценить тяжесть AН непросто. Используется ряд эхокардиографических критериев:

• Воздействие на ЛЖ
• Объем крови, поступающей через клапан.
• Скорость падения градиента давления между аортой и ЛЖ.

M-режим и 2-D ЭхоКГ показывают дилатацию ЛЖ с тяжелой АН. Прогрессирующая дилатация с симптомами или конечный систолический диаметр левого желудочка (КДРЛЖ) более 5,5 см являются показаниями к хирургическому вмешательству. Допплерография достаточно хорошо показывает тяжелую АН, но не очень хорошо различает легкую и умеренную аортальную регургитацию.

Используя импульсно-волновой допплерографию, контрольный объем можно разместить в различных положениях внутри полости ЛЖ, чтобы дать полуколичественное представление о степени тяжести, наблюдая, как далеко в полость ЛЖ проникает струя AР. В целом, легкая АН остается в области АК, умеренная АН остается между выходным трактом левого желудочка (ВТЛЖ) и уровнем МК выше уровня папиллярных мышц, а тяжелая АН распространяется до верхушки ЛЖ. Это дает только грубое и приближенное представление о тяжести регургитации, так как например узкая струя легкой АН может распространяться глубоко в полость ЛЖ, в то время как сильная широкая струя АН может иметь эксцентрический угол и не распространяться далеко в ЛЖ. Используя цветовое отображение потока, ширина струи регургитации непосредственно под AК указывает на серьезность. Это относится к области плохого закрытия клапанов (регургитирующего отверстия). Ширина струи> 60% ширины аорты на уровне створки обычно серьезна. Можно сделать стоп-кадр AР и использовать планиметрию для оценки площади поперечного сечения струи. Длина струи АН в полость ЛЖ на апикальной 5-камерной проекции также может указывать на тяжесть (более длинная струя - более тяжелая АН).
При непрерывном волновом доплеровском режиме наклон скорости замедления доплеровского сигнала AР может дать указание на серьезность, как и интенсивность сигнала (более интенсивный сигнал отражает более серьезную регургитацию на аорте). Основание для этого описано в главе 3. Ретроградный диастолический кровоток в дуге аорты также предполагает тяжелую АН.
Как и в случае МР с острым началом, эти эхо-признаки тяжелой АН могут не все присутствовать при острой АН (например, из-за эндокардита, который разрушил клапан, расслоения восходящей аорты или травмы). Полость ЛЖ на ЭхоКГ не успела расшириться, и поэтому даже относительно небольшой объем высокоскоростной струи АН в ЛЖ может вызвать повышение давления в легочных венах, что вызывает одышку и может вызвать отек легких.

Рекомендации ASE по оценке тяжести АН приведены в таблице 

Показания к операции при аортальной регургитации после проведения ЭхоКГ