Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ поверхностных структур » 2020 » Июнь » 12 » Фолликулярная аденома щитовидной железы на УЗИ
1:58 PM

Фолликулярная аденома щитовидной железы на УЗИ

Аденома щитовидной железы на ультразвуковом исследовании. Основные факты

Терминология. Истинная аденома - доброкачественное новообразование эпителия щитовидной железы с фиброзной инкапсуляцией. Аденоматозный узел - очаговая аденоматозная гиперплазия с неполной капсулой; холодный узелок на сцинтиграфии

Что покажет УЗИ щитовидки?

  • Солидный, гомогенный, некальцинированный, четко выраженный, с ареолом хало, изоэхогенный или гиперэхогенный узел. Гипоэхогенность встречается реже и имеет риск возникновения злокачественных новообразований
  • Клеточные новообразования из клеток Гертля (Hürthle) имеют сходные характеристики визуализации с фолликулярным узлом (ФУ)
  • В целом дифференциация между фолликулярной аденомой (ФА) и фолликулярной карциномой (ФК) не может быть сделана с помощью ультразвукового исследования, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ (ТАБ) помогает установить диагноз.
  • Определяется по инвазивным признакам (узловая капсула или сосудистое прорастание узла) при гистологии
  • Особенности УЗИ, которые вызывают подозрение на злокачественную опухоль. Нечетко выраженный, гипоэхогенный компонент в остальном изо- / гиперэхогенном узле, толстая нерегулярная капсула
  • Редко можно увидеть определенный сонографический признак злокачественной ФК. Инвазия за пределами капсулы щитовидной железы и / или регионарные или отдаленные метастазы, тромбоз сосудов
  • Отсутствие внутреннего потока или преимущественно периферического потока указывает на низкую вероятность злокачественности образования, а преобладающий внутренний кровоток на ЦДК связан со злокачественным новообразованием
  • ФА обычно медленно растет; быстрое увеличение происходит со спонтанным кровоизлиянием. Так как аденома из клеток Гертля имеет медленный рост, это может вызвать спонтанный инфаркт
  • Аденоматозная гиперплазия может иметь дегенеративные изменения

Дифференциальный диагноз при ультразвуковом исследовании

  1. Многоузловой зоб
  2. Дифференцированный рак щитовидной железы
  3. Медуллярный рак щитовидной железы

Терминология. Определения. Истинная аденома: доброкачественное новообразование эпителия щитовидной железы с фиброзной инкапсуляцией. Фолликулярная аденома (ФА) и аденома клеток Гертля (АКГ). Аденоматозный узел связан с очаговой аденоматозной гиперплазией с неполной капсулой и холодный узлом при сцинтиграфии

Основные характеристики на УЗИ

  • Наиболее важный признак Аденома щитовидной железы представляет четко выраженный узел, который сжимает прилегающую железу. Аденоматозный узел - менее отчетливые очаги поражения, часто множественные. Аденоматозные узлы встречаются чаще, чем аденомы
  • Расположение: нижний полюс, чаще верхний полюс
  • Размер: обычно <4 см; может быть до 10 см

Ультрасонографические данные при аденоме 

Серошкальное УЗИ. Солидный и однородный узел в 70%. Присутствует четко выраженный гипоэхогенный ореол в 80% — это сжатая ткань щитовидной железы и / или фиброзная капсула. Изоэхогенная или гиперэхогенная структура по сравнению с соседней паренхимой щитовидной железы. Гипоэхогенное проявление встречается реже и имеет более высокий риск развития злокачественных заболеваний. Кальцификация и кистозные изменения редки. Клеточные новообразования клеток Гертля редки и имеют сходные характеристики визуализации с фолликулярным узлом (ФА), обычно диагностируемым после ТАБ или прямой биопсии. В целом дифференцировка между ФA и фолликулярной карциномой (ФК) не может быть сделана и устанавливается с помощью ультразвуковой диагностики, ТАБ или биопсии основной иглы. Определяется по инвазивным признакам (узловая капсула или проникновение сосудов внутрь) на микроскопическом уровне при гистологической диагностике. Показатель ТАБ с вероятностью злокачественной опухоли составляет 10-20%. Особенности УЗИ, которые вызывают подозрение на злокачественную ФК: плохо очерченная граница, гипоэхогенный компонент в других изо- / гиперэхогенных узлах, толстая нерегулярная капсула. Редко можно увидеть определенные сонографические признаки злокачественной ФК: инвазия за пределами капсулы щитовидной железы и / или регионарные или отдаленные метастазы, тромбоз сосудов
Энергетический допплер. Типичный сосудистый рисунок. Тип II - перинодулярная сосудистая сеть более выраженная, чем внутриузловая. Внешний вид «колеса-спицы» - периферические кровеносные сосуды, идущие к центру поражения Отсутствие внутреннего кровотока или преимущественно периферического потока указывает на низкую вероятность злокачественности щитовидной железы, а преобладающий внутренний поток связан со злокачественным новообразованием

Результаты КТ. Простая компьютерная томограмма дает неспецифические результаты:  гетерогенное усиление ± дегенеративные изменения / грубая кальцификация. Нет инвазивных признаков или аденопатии

Результаты ядерной медицины. F18-FDG PET: Может быть FDG зависимым. Tc-99m пертехнетат. Горячий узел: часто автономная аденома, <1% злокачественности. Холодный узел: 20% злокачественности

Рекомендации по визуализации. Сначала необходимо проводить УЗИ с допплером ± ТАБ. Предпочтительно избегать КТ, так как она задерживает лечение радиоактивным йодом злокачественных узлов.

Дифференциальная диагностика

  1. Многоузловой зоб. Гиперпластическая реакция всей щитовидной железы на нехватку йода в отличие от опухолевой природы ФА. Множественные изоэхогенные, солидные / гетерогенные узлы с частичным ореолом в диффузно увеличенной щитовидной железе, типично губчатое проявление
  2. Дифференцированная карцинома щитовидной железы. Гипоэхогенный, плохо выраженный, гетерогенный узел с точечной кальцификацией, форма выше, чем шире. Аномальная васкуляризация и связанные типичные метастатические узлы
  3. Медуллярный рак щитовидной железы. Гипоэхогенный, солидный, плохо очерченный, центральная плотная кальцификация, аномальная васкуляризация, ± ассоциированные метастатические узлы
  4. Лимфоцитарный тиреоидит. Имитирует ФА при серошкальном УЗИ, смешанная внутри- / перинодулярная и дезорганизованная сосудистая сеть, возможна кальцификация типа яичной скорлупы, ~ 5% всех биопсийных узлов

Патология. Основные характеристики

  • Результаты генетической мутации или другой генетической аномалии в клетке-предшественнике
  • ФA определяется как доброкачественная опухоль с равномерной дифференцировкой фолликулярных клеток, инкапсулированной в фиброзную капсулу
  • На УЗИ встречаются кровоизлияние, фиброз, кальцификация и кистозные изменения

Постановка, оценка и классификация патологии. Классифицировано в соответствии с сотовой архитектурой и относительным количеством клеточности и коллоида. Простой (нормофолликулярный), эмбриональный (микрофолликулярный), коллоидный (макрофолликулярный) и эмбриональный (атипичный); Повреждение клеток Гертля (онкоцитарная) обычно считается подтипом ФA

Микроскопические особенности. Различие между доброкачественной аденомой и карциномой обычно зависит от гистопатологии. ТАБ может предложить диагноз ФА, но не может определить злокачественную капсулярную или сосудистую инвазию. Возможны 3 типа результатов ТАБ (по системе Bethesda). Доброкачественная ФА: макрофолликулярный подтип, по существу, доброкачественный. ФК или подозрительный узел на ФК: гиперпластическая пролиферация (35%) и ФA или ФК (15-30%), проводится лобэктомия для диагностики. Поражение клеток Гертля: 15-45% - злокачественная карцинома клеток Гертля, для диагностики требуется лобэктомия

Клинические проблемы. Демография. Типично патологию на УЗИ можно встретить у женщин среднего возраста. Отношение мужнины: женщины = 1: 4