Фолликулярная аденома щитовидной железы на УЗИ

Аденома щитовидной железы на ультразвуковом исследовании. Основные факты

Терминология. Истинная аденома - доброкачественное новообразование эпителия щитовидной железы с фиброзной инкапсуляцией. Аденоматозный узел - очаговая аденоматозная гиперплазия с неполной капсулой; холодный узелок на сцинтиграфии

Что покажет УЗИ щитовидки?

• Солидный, гомогенный, некальцинированный, четко выраженный, с ареолом хало, изоэхогенный или гиперэхогенный узел. Гипоэхогенность встречается реже и имеет риск возникновения злокачественных новообразований
• Клеточные новообразования из клеток Гертля (Hürthle) имеют сходные характеристики визуализации с фолликулярным узлом (ФУ)
• В целом дифференциация между фолликулярной аденомой (ФА) и фолликулярной карциномой (ФК) не может быть сделана с помощью ультразвукового исследования, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ (ТАБ) помогает установить диагноз.
• Определяется по инвазивным признакам (узловая капсула или сосудистое прорастание узла) при гистологии
• Особенности УЗИ, которые вызывают подозрение на злокачественную опухоль. Нечетко выраженный, гипоэхогенный компонент в остальном изо- / гиперэхогенном узле, толстая нерегулярная капсула
• Редко можно увидеть определенный сонографический признак злокачественной ФК. Инвазия за пределами капсулы щитовидной железы и / или регионарные или отдаленные метастазы, тромбоз сосудов
• Отсутствие внутреннего потока или преимущественно периферического потока указывает на низкую вероятность злокачественности образования, а преобладающий внутренний кровоток на ЦДК связан со злокачественным новообразованием
• ФА обычно медленно растет; быстрое увеличение происходит со спонтанным кровоизлиянием. Так как аденома из клеток Гертля имеет медленный рост, это может вызвать спонтанный инфаркт
• Аденоматозная гиперплазия может иметь дегенеративные изменения

Дифференциальный диагноз при ультразвуковом исследовании

Терминология. Определения. Истинная аденома: доброкачественное новообразование эпителия щитовидной железы с фиброзной инкапсуляцией. Фолликулярная аденома (ФА) и аденома клеток Гертля (АКГ). Аденоматозный узел связан с очаговой аденоматозной гиперплазией с неполной капсулой и холодный узлом при сцинтиграфии

Основные характеристики на УЗИ

• Наиболее важный признак Аденома щитовидной железы представляет четко выраженный узел, который сжимает прилегающую железу. Аденоматозный узел - менее отчетливые очаги поражения, часто множественные. Аденоматозные узлы встречаются чаще, чем аденомы
• Расположение: нижний полюс, чаще верхний полюс
• Размер: обычно <4 см; может быть до 10 см

Ультрасонографические данные при аденоме 

Серошкальное УЗИ. Солидный и однородный узел в 70%. Присутствует четко выраженный гипоэхогенный ореол в 80% — это сжатая ткань щитовидной железы и / или фиброзная капсула. Изоэхогенная или гиперэхогенная структура по сравнению с соседней паренхимой щитовидной железы. Гипоэхогенное проявление встречается реже и имеет более высокий риск развития злокачественных заболеваний. Кальцификация и кистозные изменения редки. Клеточные новообразования клеток Гертля редки и имеют сходные характеристики визуализации с фолликулярным узлом (ФА), обычно диагностируемым после ТАБ или прямой биопсии. В целом дифференцировка между ФA и фолликулярной карциномой (ФК) не может быть сделана и устанавливается с помощью ультразвуковой диагностики, ТАБ или биопсии основной иглы. Определяется по инвазивным признакам (узловая капсула или проникновение сосудов внутрь) на микроскопическом уровне при гистологической диагностике. Показатель ТАБ с вероятностью злокачественной опухоли составляет 10-20%. Особенности УЗИ, которые вызывают подозрение на злокачественную ФК: плохо очерченная граница, гипоэхогенный компонент в других изо- / гиперэхогенных узлах, толстая нерегулярная капсула. Редко можно увидеть определенные сонографические признаки злокачественной ФК: инвазия за пределами капсулы щитовидной железы и / или регионарные или отдаленные метастазы, тромбоз сосудов
Энергетический допплер. Типичный сосудистый рисунок. Тип II - перинодулярная сосудистая сеть более выраженная, чем внутриузловая. Внешний вид «колеса-спицы» - периферические кровеносные сосуды, идущие к центру поражения Отсутствие внутреннего кровотока или преимущественно периферического потока указывает на низкую вероятность злокачественности щитовидной железы, а преобладающий внутренний поток связан со злокачественным новообразованием

Результаты КТ. Простая компьютерная томограмма дает неспецифические результаты:  гетерогенное усиление ± дегенеративные изменения / грубая кальцификация. Нет инвазивных признаков или аденопатии

Результаты ядерной медицины. F18-FDG PET: Может быть FDG зависимым. Tc-99m пертехнетат. Горячий узел: часто автономная аденома, <1% злокачественности. Холодный узел: 20% злокачественности

Рекомендации по визуализации. Сначала необходимо проводить УЗИ с допплером ± ТАБ. Предпочтительно избегать КТ, так как она задерживает лечение радиоактивным йодом злокачественных узлов.

Дифференциальная диагностика

Патология. Основные характеристики

• Результаты генетической мутации или другой генетической аномалии в клетке-предшественнике
• ФA определяется как доброкачественная опухоль с равномерной дифференцировкой фолликулярных клеток, инкапсулированной в фиброзную капсулу
• На УЗИ встречаются кровоизлияние, фиброз, кальцификация и кистозные изменения

Постановка, оценка и классификация патологии. Классифицировано в соответствии с сотовой архитектурой и относительным количеством клеточности и коллоида. Простой (нормофолликулярный), эмбриональный (микрофолликулярный), коллоидный (макрофолликулярный) и эмбриональный (атипичный); Повреждение клеток Гертля (онкоцитарная) обычно считается подтипом ФA

Микроскопические особенности. Различие между доброкачественной аденомой и карциномой обычно зависит от гистопатологии. ТАБ может предложить диагноз ФА, но не может определить злокачественную капсулярную или сосудистую инвазию. Возможны 3 типа результатов ТАБ (по системе Bethesda). Доброкачественная ФА: макрофолликулярный подтип, по существу, доброкачественный. ФК или подозрительный узел на ФК: гиперпластическая пролиферация (35%) и ФA или ФК (15-30%), проводится лобэктомия для диагностики. Поражение клеток Гертля: 15-45% - злокачественная карцинома клеток Гертля, для диагностики требуется лобэктомия

Клинические проблемы. Демография. Типично патологию на УЗИ можно встретить у женщин среднего возраста. Отношение мужнины: женщины = 1: 4