Постаспирационный узел щитовидной железы при ультразвуковом исследовании. Основные факты
- На УЗИ определяется маленький, гетерогенный, заметно гипоэхогенный, реже изоэхогенный узел, ± форма выше, чем шире
- Плохо определенный / утолщенный край (58%), реже четко определенный край (36%) или игольчатая (колючая) граница (6%)
- Заметно гипоэхогенное периферическое хало. Может представлять инкапсуляцию или периферический фиброз
- Внутренний изоэхогенный ободок также можно увидеть при ультразвуковой диагностике
- Небольшие, эхогенные, не затененные очаги внутри (могут представлять сильное преломление стромы или кальцификации)
- УЗИ может показывать легкое или заметное заднее затенение (рефракционная тень из-за неровного края разрушенной стенки кисты)
- Уменьшение большинства узлов в последующем при динамическом наблюдении
- Аваскулярно-периляционная сосудистая сеть как часть воспалительного ответа
С чем проводя дифференциальный диагноз при ультразвуковом исследовании
- Папиллярный рак щитовидной железы
- Медуллярный рак щитовидной железы
- Фолликулярный узелок щитовидной железы
- Одиночные метастазы в щитовидной железе
Клинические проблемы
- История цитологии и ТАБ для декомпрессии кистозного узла щитовидной железы с доброкачественным аспиратом
- Пациент предъявляет плановое последующее наблюдение или рецидивирующий зоб из-за размера других узлов щитовидной железы при многоузловом зобе
- Доброкачественные, бессимптомные узлы, большинство из них уменьшаются в размере посте пункции в размере
- Важно знать, что постаспирационный узелок щитовидной железы тесно имитирует злокачественный узел щитовидной железы
- Знакомство врача с выводами УЗИ уменьшает частоту ненужных повторных ТАБ
- Хотя может произойти самопроизвольный коллапс кисты щитовидной железы, дифференцированный рак щитовидной железы должен быть исключен у пациентов без предшествующего ТАБ в анамнезе
Терминология. Определения. Остаточный узелок щитовидной железы после чрескожной тонкоигольной биопсии (цитологии) - ТАБ для доброкачественных, преимущественно кистозных узлов щитовидной железы
Основные характеристики при проведении ультразвукового исследования
- Главный признак - маленький, заметно гипоэхогенный узел щитовидной железы. Виден недели или годы после ТАБ
- Расположение на стороне ранее аспирированной кисты щитовидной железы
- Размер маленький в диапазоне 0,3-1,8 см (средний: 0,8 см)
Ультрасонографические данные. Серошкальное УЗИ. Маленький, гетерогенный, заметно гипоэхогенный узел встречается чаще, чем изоэхогенный, который по форме может быть выше, чем широкий. Плохо определенная / увеличенная стенка (58%) или четко определенная стенка (36%), «колючая» граница (6%). Заметно гипоэхогенное периферическое хало за счет инкапсуляции или периферического фиброза. Внутренний изоэхогенный ободок также можно увидеть. Внутри определяются мелкие эхогенные очаги (> 60%), большинство без тени, которые могут представлять сильный рефракционный интерфейс или кальцификацию и показывать легкое или заметное заднее затенение. Рефракционная тень из-за неровной структуры разрушенной стенки кисты. Большинство (88%) уменьшаются в размере после наблюдения.
Энергетический допплер. Аваскулярно-периляционная сосудистая сеть как часть воспалительного ответа
Дифференциальная диагностика на ультрасонографии
- Папиллярный рак щитовидной железы. Небольшой папиллярный рак щитовидной железы на УЗИ очень похож на постаспирационную кисту щитовидной железы. За исключением заднего затенения от точечной кальцификации, внутренней васкуляризации, увеличения интервала развития (рост может быть медленным), также нередко наличие гиперэхогенных лимфатических узлов
- Медуллярный рак щитовидной железы. Нечеткие гипоэхогенные узлы, ± кальцификация, ± гипоэхогенные лимфатические узлы. Может выглядеть идентично папиллярному раку щитовидной железы
- Фолликулярный узел щитовидной железы. Овальный, хорошо очерченный, некальцинированный, гомогенный, изо- / гипер- / гипоэхогенный узел. Типично перинодулярная васкуляризация по типу «колесо со спицами»
- Метастазирование в щитовидную железу. Редкая патология, наблюдается у пациентов с диссеминированным метастазированием
Патология. Этиология. Остаточный узел доброкачественной геморрагической кисты щитовидной железы после чрескожной ТАБ. На УЗИ возможен коллапс просвета кисты и воспалительная реакция, и фиброз
Микроскопические особенности. Фиброз ± фоновая узловая гиперплазия
Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. История предыдущей ТАБ для декомпрессии кистозного узла щитовидной железы. Пациенту известно о доброкачественной патологии аспирата. Нередко фоновый многоузловой зоб (МУЗ). Бессимптомная клиническая картина. Другие признаки или симптомы - пациент приходит для регулярного наблюдения по МУЗ или рецидивирующего зоба из-за размера других узлов щитовидной железы в многоузловом зобе.
Естественная история и прогноз. Доброкачественная, бессимптомная киста, большинство из них уменьшается в размере после пункции.
Лечение. Лечение не требуется
Итог
- У пациента имеется в анамнезе чрескожное ТАБ для декомпрессии узлов / зоба щитовидной железы
- Гипоэхогенный хало ± внутренний изоэхогенный ободок с уменьшением в размере в динамике
- Постаспирационный узелок щитовидной железы часто имитирует злокачественный узелок щитовидной железы
- Знакомство с результатами исследований предыдущих УЗИ снижает количество ненужных повторных ТАБ
- Хотя может произойти самопроизвольный коллапс кисты щитовидной железы, дифференцированный рак щитовидной железы должен быть исключен у пациентов без предшествующего ТАБ в анамнезе
|
