Коллоидная киста щитовидной железы. Основные факты и данные УЗИ
- Распространенная патология (15-25% узлов щитовидной железы)
- Доброкачественное поражение без злокачественного потенциала
- Обычно однокамерная тонкостенная киста
- Анэхогенное содержимое с задним акустическим усилением
- Характерны эхогенные очаги с артефактами хвоста кометы. Представляют собой суспендированные коллоидные агрегаты
- При проведении УЗИ возможно обнаружение кровоизлияния в кисту. Толстостенные кисты с детритом ± уровень жидкости, а также толстые септы ± артефакт хвоста кометы
- Если коллоидная киста возникает из гиперпластического узла, то она имеет сплошной фон. Кистозные пространства переменных размеров. Солидный, четко выраженный, овальный, изоэхогенный узел, в котором нет точечной кальцификации. Коллоидные агрегаты видны разбросанными в кистозных пространствах
- Для диагностики и подтверждения ТАБ под контролем УЗИ не требуется
С чем проводят дифференциальный диагноз
- Аденома щитовидной железы
- Простая киста щитовидной железы
- Дифференцированный рак щитовидной железы
Диагностический контрольный список
- Коллоидные кристаллы имитируют эхогенные очаги от точечной кальцификации, наблюдаемой при папиллярном раке щитовидной железы
- Ультразвуковые аппараты нового поколения могут показывать артефакты хвоста кометы за точечной кальцификацией из-за осевого смешивания. Сканирование в основном серошкальном режиме помогает отличить кометный хвост от заднего затенения
- Необходимо помнить о кистозных злокачественных узлах (не коллоидные кисты), если кистозное поражение содержит подозрительную солидную область ± васкуляризация ± аномальный лимфатический узел
Терминология. Синонимы. Коллоидный узел - жидкостное поражение щитовидной железы, содержащее хранимую форму гормона щитовидной железы (коллоид)
Основные характеристики при ультразвуковом исследовании
- Лучший диагностический признак - тонкостенные кисты с артефактами хвоста кометы
- Расположение. Внутри ткани щитовидной железы, часто множественный и двусторонний характер
- Размер. Переменный (от нескольких мм до 4 см)
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для постановки диагноза – ультразвуковое исследование.
Ультрасонографические данные. Ультразвуковое сканирование в оттенках серого. Однокамерная тонкостенная киста является типичной находкой. У нее имеется тонкая, эхогенная стенка и анэхогенное содержимое с задним акустическим усилением. Характерны эхогенные очаги с артефактами хвоста кометы, представляющие собой взвешенные коллоидные агрегаты. ± коллоидные скопления (нерегулярный, эхогенный, аваскулярный детрит). Если было предыдущее кровоизлияние в кисту, то она будет толстостенной с детритом ± уровень жидкости. Толстые септы ± кометный хвост, если киста возникает из гиперпластического узла. Фон узла сплошной, а кистозные пространства переменных размеров. Узел будет выглядеть солидным, с хорошо выраженными границами, овальным и, изоэхогенным, а внутри не обнаруживается точечной кальцификации. Коллоидные скопления разбросаны в кистозных пространствах
Энергетический допплер. Тонкостенная коллоидная киста является бессосудистой. Коллоидная киста, возникающая из аденоматозного узла, показывает васкуляризацию в солидном компоненте. Проведение ТАБ под контролем УЗИ не требуется для диагностики. Декомпрессия часто бывает неудачной даже при большом отверстии иглы (16-18 калибр) из-за вязкой жидкости, а коллоидные комки вызывают засорение иглы
Результаты КТ. Простая компьютерная томограмма. Узел солидный, четко очерченный, округлый или овальный
МРТ данные
- T1WI. Гипер-, изо- или гипоинтенсивность в зависимости от концентрации жидкости
- T2WI. Четко выраженный гиперинтенсивный узел
- При контрастировании нет значительного улучшения в визуализации
Дифференциальная диагностика кисты на УЗИ
- Аденома щитовидной железы. Геморрагическая дегенерация имитирует коллоидную кисту
- Простая киста щитовидной железы. Истинная киста щитовидной железы с эпителиальной оболочкой встречается редко, у нее нет эхогенных очагов с артефактами хвоста кометы
- Дифференцированная карцинома щитовидной железы. Редко преимущественно кистозное образование. Твердые компоненты гипоэхогенные с точечной микрокальцификацией ± васкуляризация. Региональная метастатическая лимфаденопатия
- Киста щито-шейного протока. Одиночный узел, локализован обычно выше железы. Может происходить в любом месте от основания языка до щитовидной железы
Патология. Общие патологические и хирургические особенности. Накопление коллоидов в виде узлов или областей коллоидных агрегатов при гиперпластическом зобе
Микроскопические особенности. Значительно расширенные фолликулы и уплощение эпителия. Плотный вязкий материал с высокой концентрацией тиреоглобулина
Клинические проблемы и проявления
- Большинство случайно обнаружены на УЗИ
- Может проявляться как пальпируемый узел при большом размере или как быстро увеличивающийся узел при кровотечении в кисту
- Отклонение дыхательных путей и сжатие, если имеет большой размер
- Демография. Распространенный (15-25% узлов щитовидной железы). Встречается преимущественно у взрослых; также сообщается выявление при ультразвуковом исследовании у детей
Естественная история и прогноз. Доброкачественные поражения без злокачественного потенциала
Итог
- Ультразвуковой аппарат нового поколения может показывать артефакты хвоста кометы за точечной кальцификацией из-за осевого смешивания. Сканирование в основном режиме помогает их различить с микрокальцификацией. Использовать цветовой допплер в градациях серого (сканирование в основном режиме)
- Необходимо думать о кистозном злокачественном узле (не коллоидной кисте), если кистозное повреждение содержит подозрительную солидную область ± васкуляризация ± аномальный лимфатический узел
Геморрагическая киста щитовидной железы на УЗИ
Основные факты. Терминология. Кровоизлияние в уже существующие узлы щитовидной железы
Данные ультразвукового сканирования:
- Четко выраженный, преимущественно кистозный узел щитовидной железы, содержащий продукты крови различной давности ± уровень жидкости
- КТ: Гиперплотная киста щитовидной железы
- КТ с контрастированием показывает улучшение ободка кисты
- MРТ: переменная интенсивность сигнала в соответствии с продуктом крови различного возраста, нет внутреннего наполнения при контрастировании
- УЗИ: преимущественно кистозный узел щитовидной железы с эхогенным детритом ± уровень жидкости, бессосудистые септы или бессосудистый солидный компонент. ТАБ неизменно дает измененную кровь
Проводимый дифференциальный диагноз
- Коллоидная киста
- Аденоматозный узелок щитовидной железы
- Кистозно-дифференцированный рак щитовидной железы
Клинические проблемы
- Быстро увеличивающийся болезненный узел щитовидной железы
- Одинофагия (боль при глотании), дисфагия
- Острое сжатие дыхательных путей возникает редко
- Вначале происходит быстрое увеличение солидного узла, который затем становиться статичным по размеру
- Случайное спонтанное разрешение
- Простая ТАБ: частота рецидивов ≤ 58%
- Склеротерапия этанолом, тетрациклином или OK-432: частота рецидивов ≤ 90%. Абляция этанолом самая низкая стоимость процедуры
Постановка диагноза
- ТАБ не нужна для диагностики, если на УЗИ все признаки доброкачественной кисты, но полезна для декомпрессии
- Наличие сосудистого / подозрительного солидного компонента и лимфатического узла должно вызывать подозрения на злокачественный узел щитовидной железы
Основные характеристики при ультразвуковом исследовании
- При проведении УЗИ определяется четко выраженный, преимущественно кистозный узел щитовидной железы, содержащий продукты крови различного возраста с осадком и уровнем жидкости и нет солидного компонента. Киста ограничена капсулой щитовидной железы и нет местного вторжения за ее пределы. Фоновый многоузловой зоб (МУЗ) довольно распространен. Если киста большая, то возможен масс-эффект из-за воздействия на трахею, общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену
- Расположение. Доли щитовидной железы или перешеек; нижний полюс поражается чаще, верхний полюс
- Размер. Обычно 2-5 см. Может быть большим и вызывать острую обструкцию дыхательных путей
Особые ультрасонографические данные
- Ультразвуковое исследование в оттенках серого. Преимущественно кистозный узел щитовидной железы с мобильным эхогенным включением ± уровень жидкости. Тонкая или толстая перегородка / септы ± эхогенный, солидный компонент в зависимой или независимой области представляет сгусток крови, мягкий по консистенции при ТАБ (аваскулярный по допплеру).
- Энергетический допплер. Внутреннее содержимое, включая содержимое, септы и стенки узла, являются бессосудистыми
- ТАБ под контролем УЗИ неизменно дает измененную кровь
Результаты КТ. Обычная компьютерная томограмма: гиперплотная киста щитовидной железы ± уровень жидкости. КТ с контрастом: улучшение изображения ободка; нормальное усиление фона паренхимы щитовидной железы или фона МУЗ
МРТ данные. Переменная интенсивность сигнала на T1WI и T2WI согласуется с продуктом крови разного возраста ± уровень жидкости. Нет внутреннего улучшения картины при контрастировании
Результаты ядерной медицины. Tc-99m pertechnetate сканирование щитовидной железы: холодный узелок
Рекомендации по визуализации и диагностике. Лучший инструмент для постановки диагноза – проведение ультразвукового сканирования ± стремление провести ТАБ под контролем УЗИ.
Дифференциальная диагностика
- Коллоидная киста. Эхогенные очаги с артефактами хвоста кометы, представляющими собой коллоидные кристаллы, гелеобразный аспират янтарного цвета
- Аденома щитовидной железы (аденоматозный узел). Сосудистое хало, гладкий край, ± грубая кальцификация, перинодулярная васкуляризация, аномальные шейные узлы отсутствуют
- Кистозно-дифференцированный рак щитовидной железы. Солидный узел и сосудистый компонент ± точечная кальцификация ± аномальные шейные лимфоузлы
- Острый гнойный тиреоидит. Септическое состояние, возникает чаще у детей. Абсцесс щитовидной железы / подчелюстной железы, левая доля поражается чаще, чем правая доля ± усиленная васкуляризация в зонах воспаления
Патология. Основные характеристики. Этиология. Внутрижелезистое кровоизлияние или геморрагический инфаркт. Этому могут способствовать тонкостенные аберрантные сосуды или артериовенозное шунтирование в узле щитовидной железы
Общие патологические и хирургические особенности
- Солидно-кистозное образование щитовидной железы, содержащая измененную кровь и тромбы ± может иметь несколько камер
- Содержание: венозная кровь → жидкость шоколадного цвета (чаще всего) → жидкость оливкового цвета → полупрозрачная жидкость янтарного цвета в зависимости от давности кровоизлияния
Микроскопические особенности. Получают красные кровяные тельца (эритроциты)
Клинические проблемы. Проявления
- Быстро увеличивающийся болезненный узел щитовидной железы. Самопроизвольное кровотечение или в связи с событиями, связанными с нагрузкой, такими как кашель, удушье при приеме пищи или напряжение, травма или проведение ТАБ (1,9-6,4%)
- Одинофагия, дисфагия
- Редко острая компрессия дыхательных путей
Естественная история и прогноз
- Начальное быстрое увеличение, когда на УЗИ определяют узел, который затем будет статичный по размеру
- Случайное спонтанное разрешение
- Рецидив после простой аспирации ≤ 58%
Лечение
- Простая ТАБ: частота рецидивов ≤ 58%
- Склеротерапия этанолом, тетрациклином или OK-432: частота рецидивов ≤ 90%; абляция этанола самая низкая стоимость процедуры
Итог
- Проведение ТАБ не нужно для диагностики, если при признаки доброкачественного узла выявляют на УЗИ, но возможно выполнение процедуры с целью декомпрессии
- Наличие сосудистого / подозрительного солидного компонента + лимфатического узла должно вызвать подозрение на злокачественный узел щитовидной железы
|
