Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ поверхностных структур » 2020 » Июнь » 14 » Кисты щитовидной железы на УЗИ
4:18 PM

Кисты щитовидной железы на УЗИ

Коллоидная киста щитовидной железы. Основные факты и данные УЗИ

  • Распространенная патология (15-25% узлов щитовидной железы)
  • Доброкачественное поражение без злокачественного потенциала
  • Обычно однокамерная тонкостенная киста
  • Анэхогенное содержимое с задним акустическим усилением
  • Характерны эхогенные очаги с артефактами хвоста кометы. Представляют собой суспендированные коллоидные агрегаты
  • При проведении УЗИ возможно обнаружение кровоизлияния в кисту. Толстостенные кисты с детритом ± уровень жидкости, а также толстые септы ± артефакт хвоста кометы 
  • Если коллоидная киста возникает из гиперпластического узла, то она имеет сплошной фон. Кистозные пространства переменных размеров. Солидный, четко выраженный, овальный, изоэхогенный узел, в котором нет точечной кальцификации. Коллоидные агрегаты видны разбросанными в кистозных пространствах
  • Для диагностики и подтверждения ТАБ под контролем УЗИ не требуется 

С чем проводят дифференциальный диагноз

  1. Аденома щитовидной железы
  2. Простая киста щитовидной железы
  3. Дифференцированный рак щитовидной железы

Диагностический контрольный список

  • Коллоидные кристаллы имитируют эхогенные очаги от точечной кальцификации, наблюдаемой при папиллярном раке щитовидной железы
  • Ультразвуковые аппараты нового поколения могут показывать артефакты хвоста кометы за точечной кальцификацией из-за осевого смешивания. Сканирование в основном серошкальном режиме помогает отличить кометный хвост от заднего затенения
  • Необходимо помнить о кистозных злокачественных узлах (не коллоидные кисты), если кистозное поражение содержит подозрительную солидную область ± васкуляризация ± аномальный лимфатический узел

Терминология. Синонимы. Коллоидный узел - жидкостное поражение щитовидной железы, содержащее хранимую форму гормона щитовидной железы (коллоид)

Основные характеристики при ультразвуковом исследовании

  • Лучший диагностический признак - тонкостенные кисты с артефактами хвоста кометы
  • Расположение. Внутри ткани щитовидной железы, часто множественный и двусторонний характер
  • Размер. Переменный (от нескольких мм до 4 см)

Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для постановки диагноза – ультразвуковое исследовани.
Ультрасонографические данные. Ультразвуковое сканирование в оттенках серого. Однокамерная тонкостенная киста является типичной находкой. У нее имеется тонкая, эхогенная стенка и анэхогенное содержимое с задним акустическим усилением. Характерны эхогенные очаги с артефактами хвоста кометы, представляющие собой взвешенные коллоидные агрегаты. ± коллоидные скопления (нерегулярный, эхогенный, аваскулярный детрит). Если было предыдущее кровоизлияние в кисту, то она будет толстостенной с детритом ± уровень жидкости. Толстые септы ± кометный хвост, если киста возникает из гиперпластического узла. Фон узла сплошной, а кистозные пространства переменных размеров. Узел будет выглядеть солидным, с хорошо выраженными границами, овальным и, изоэхогенным, а внутри не обнаруживается точечной кальцификации. Коллоидные скопления разбросаны в кистозных пространствах
Энергетический допплер. Тонкостенная коллоидная киста является бессосудистой. Коллоидная киста, возникающая из аденоматозного узла, показывает васкуляризацию в солидном компоненте. Проведение ТАБ под контролем УЗИ не требуется для диагностики. Декомпрессия часто бывает неудачной даже при большом отверстии иглы (16-18 калибр) из-за вязкой жидкости, а коллоидные комки вызывают засорение иглы

Результаты КТ. Простая компьютерная томограмма. Узел солидный, четко очерченный, округлый или овальный 
МРТ данные

  • T1WI. Гипер-, изо- или гипоинтенсивность в зависимости от концентрации жидкости
  • T2WI. Четко выраженный гиперинтенсивный узел
  • При контрастировании нет значительного улучшения в визуализации

Дифференциальная диагностика кисты на УЗИ

  1. Аденома щитовидной железы. Геморрагическая дегенерация имитирует коллоидную кисту
  2. Простая киста щитовидной железы. Истинная киста щитовидной железы с эпителиальной оболочкой встречается редко, у нее нет эхогенных очагов с артефактами хвоста кометы
  3. Дифференцированная карцинома щитовидной железы. Редко преимущественно кистозное образование. Твердые компоненты гипоэхогенные с точечной микрокальцификацией ± васкуляризация. Региональная метастатическая лимфаденопатия
  4. Киста щито-шейного протока. Одиночный узел, локализован обычно выше железы. Может происходить в любом месте от основания языка до щитовидной железы

Патология. Общие патологические и хирургические особенности. Накопление коллоидов в виде узлов или областей коллоидных агрегатов при гиперпластическом зобе
Микроскопические особенности. Значительно расширенные фолликулы и уплощение эпителия. Плотный вязкий материал с высокой концентрацией тиреоглобулина
Клинические проблемы и проявления

  • Большинство случайно обнаружены на УЗИ
  • Может проявляться как пальпируемый узел при большом размере или как быстро увеличивающийся узел при кровотечении в кисту
  • Отклонение дыхательных путей и сжатие, если имеет большой размер
  • Демография. Распространенный (15-25% узлов щитовидной железы). Встречается преимущественно у взрослых; также сообщается выявление при ультразвуковом исследовании у детей

Естественная история и прогноз. Доброкачественные поражения без злокачественного потенциала
Итог

  1. Ультразвуковой аппарат нового поколения может показывать артефакты хвоста кометы за точечной кальцификацией из-за осевого смешивания. Сканирование в основном режиме помогает их различить с микрокальцификацией. Использовать цветовой допплер в градациях серого (сканирование в основном режиме)
  2. Необходимо думать о кистозном злокачественном узле (не коллоидной кисте), если кистозное повреждение содержит подозрительную солидную область ± васкуляризация ± аномальный лимфатический узел

Геморрагическая киста щитовидной железы на УЗИ

Основные факты. Терминология. Кровоизлияние в уже существующие узлы щитовидной железы
Данные ультразвукового сканирования:

  • Четко выраженный, преимущественно кистозный узел щитовидной железы, содержащий продукты крови различной давности ± уровень жидкости
  • КТ: Гиперплотная киста щитовидной железы
  • КТ с контрастированием показывает улучшение ободка кисты
  • MРТ: переменная интенсивность сигнала в соответствии с продуктом крови различного возраста, нет внутреннего наполнения при контрастировании
  • УЗИ: преимущественно кистозный узел щитовидной железы с эхогенным детритом ± уровень жидкости, бессосудистые септы или бессосудистый солидный компонент. ТАБ неизменно дает измененную кровь

Проводимый дифференциальный диагноз

  1. Коллоидная киста
  2. Аденоматозный узелок щитовидной железы
  3. Кистозно-дифференцированный рак щитовидной железы

Клинические проблемы

  • Быстро увеличивающийся болезненный узел щитовидной железы
  • Одинофагия (боль при глотании), дисфагия
  • Острое сжатие дыхательных путей возникает редко
  • Вначале происходит быстрое увеличение солидного узла, который затем становиться статичным по размеру
  • Случайное спонтанное разрешение
  • Простая ТАБ: частота рецидивов ≤ 58%
  • Склеротерапия этанолом, тетрациклином или OK-432: частота рецидивов ≤ 90%. Абляция этанолом самая низкая стоимость процедуры

Постановка диагноза

  • ТАБ не нужна для диагностики, если на УЗИ все признаки доброкачественной кисты, но полезна для декомпрессии
  • Наличие сосудистого / подозрительного солидного компонента и лимфатического узла должно вызывать подозрения на злокачественный узел щитовидной железы

Основные характеристики при ультразвуковом исследовании

  1. При проведении УЗИ определяется четко выраженный, преимущественно кистозный узел щитовидной железы, содержащий продукты крови различного возраста с осадком и уровнем жидкости и нет солидного компонента. Киста ограничена капсулой щитовидной железы и нет местного вторжения за ее пределы. Фоновый многоузловой зоб (МУЗ) довольно распространен. Если киста большая, то возможен масс-эффект из-за воздействия на трахею, общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену
  2. Расположение. Доли щитовидной железы или перешеек; нижний полюс поражается чаще, верхний полюс
  3. Размер. Обычно 2-5 см. Может быть большим и вызывать острую обструкцию дыхательных путей

Особые ультрасонографические данные

  • Ультразвуковое исследование в оттенках серого. Преимущественно кистозный узел щитовидной железы с мобильным эхогенным включением ± уровень жидкости. Тонкая или толстая перегородка / септы ± эхогенный, солидный компонент в зависимой или независимой области представляет сгусток крови, мягкий по консистенции при ТАБ (аваскулярный по допплеру).
  • Энергетический допплер. Внутреннее содержимое, включая содержимое, септы и стенки узла, являются бессосудистыми
  • ТАБ под контролем УЗИ неизменно дает измененную кровь

Результаты КТ. Обычная компьютерная томограмма: гиперплотная киста щитовидной железы ± уровень жидкости. КТ с контрастом: улучшение изображения ободка; нормальное усиление фона паренхимы щитовидной железы или фона МУЗ
МРТ данные. Переменная интенсивность сигнала на T1WI и T2WI согласуется с продуктом крови разного возраста ± уровень жидкости. Нет внутреннего улучшения картины при контрастировании
Результаты ядерной медицины. Tc-99m pertechnetate сканирование щитовидной железы: холодный узелок
Рекомендации по визуализации и диагностике. Лучший инструмент для постановки диагноза – проведение ультразвукового сканирования ± стремление провести ТАБ под контролем УЗИ. 

Дифференциальная диагностика

  • Коллоидная киста. Эхогенные очаги с артефактами хвоста кометы, представляющими собой коллоидные кристаллы, гелеобразный аспират янтарного цвета
  • Аденома щитовидной железы (аденоматозный узел). Сосудистое хало, гладкий край, ± грубая кальцификация, перинодулярная васкуляризация, аномальные шейные узлы отсутствуют
  • Кистозно-дифференцированный рак щитовидной железы. Солидный узел и сосудистый компонент ± точечная кальцификация ± аномальные шейные лимфоузлы
  • Острый гнойный тиреоидит. Септическое состояние, возникает чаще у детей. Абсцесс щитовидной железы / подчелюстной железы, левая доля поражается чаще, чем правая доля ± усиленная васкуляризация в зонах воспаления

Патология. Основные характеристики. Этиология. Внутрижелезистое кровоизлияние или геморрагический инфаркт. Этому могут способствовать тонкостенные аберрантные сосуды или артериовенозное шунтирование в узле щитовидной железы

Общие патологические и хирургические особенности

  • Солидно-кистозное образование щитовидной железы, содержащая измененную кровь и тромбы ± может иметь несколько камер
  • Содержание: венозная кровь → жидкость шоколадного цвета (чаще всего) → жидкость оливкового цвета → полупрозрачная жидкость янтарного цвета в зависимости от давности кровоизлияния

Микроскопические особенности. Получают красные кровяные тельца (эритроциты)
Клинические проблемы. Проявления

  1. Быстро увеличивающийся болезненный узел щитовидной железы. Самопроизвольное кровотечение или в связи с событиями, связанными с нагрузкой, такими как кашель, удушье при приеме пищи или напряжение, травма или проведение ТАБ (1,9-6,4%)
  2. Одинофагия, дисфагия
  3.  Редко острая компрессия дыхательных путей

Естественная история и прогноз

  1. Начальное быстрое увеличение, когда на УЗИ определяют узел, который затем будет статичный по размеру
  2. Случайное спонтанное разрешение
  3. Рецидив после простой аспирации ≤ 58%

Лечение

  • Простая ТАБ: частота рецидивов ≤ 58%
  • Склеротерапия этанолом, тетрациклином или OK-432: частота рецидивов ≤ 90%; абляция этанола самая низкая стоимость процедуры

Итог

  1. Проведение ТАБ не нужно для диагностики, если при признаки доброкачественного узла выявляют на УЗИ, но возможно выполнение процедуры с целью декомпрессии
  2. Наличие сосудистого / подозрительного солидного компонента + лимфатического узла должно вызвать подозрение на злокачественный узел щитовидной железы