Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ поверхностных структур » 2020 » Июнь » 24 » Тиреоидит де Кервена на УЗИ
4:16 PM

Тиреоидит де Кервена на УЗИ

Тиреоидит де Кервена. Ключевые факты. терминология. Самоограниченное воспалительное заболевание щитовидной железы

Данные УЗИ при тиреоидите де Кервена

  • Острая фаза: очаговая, плохо очерченная, узловая, гипоэхогенная, бессосудистая / гиповаскулярная область в субкапсулярной зоне щитовидки
  • Подострая фаза: диффузное увеличение одной доли или всей щитовидной железы с мультифокальными, пятнистыми / сливными, плохо выраженными, гипоэхогенными, аваскулярными / гиповаскулярными областями
  • Тест на поглощение радиоактивного йода или пертехнетатное сканирование щитовидной железы Tc-99m: очаговый дефект или большая площадь уменьшается, так как отсутствует поглощение из-за сбоя захвата йода

Основной дифференциальный диагноз

  1. Геморрагическая киста щитовидной железы
  2. Болезнь Грейвса
  3. Тиреоидит Хашимото
  4. Злокачественная опухоль щитовидной железы

Клинические проблемы

  • На УЗИ нечасто встречается у взрослых, редко у детей
  • Вирусный продром, сопровождающийся высокой температурой и незначительно выраженным болезненным зобом, 50% с тиреотоксикозом
  • СОЭ, С-реактивный белок, сывороточный тиреоглобулин, антитела щитовидной железы могут быть повышены
  • Большинство выздоравливает без осложнений через 6-12 месяцев
  • Постоянный гипотиреоз до 4-22%
  • Рецидив заболевания до 2%, чаще всего в течение 1 года

Диагностический контрольный список

  1. Диагноз обычно ставится на основании клинических, лабораторных данных и УЗИ.
  2. На ультразвуковом исследовании выявляются плохо определенные, пятнистые / гетерогенные, гипоэхогенные и гиповаскулярные / аваскулярные поражения щитовидной железы у пациентов с продромом вируса и слегка болезненным зобом
  3. Типичные сонографические особенности помогают в диагностике нетипичных случаев и позволяют избежать ненужной биопсии

Терминология. Сокращения. Тиреоидит де Кервена (ТДК). Синонимы. Подострый тиреоидит, подострый гранулематозный тиреоидит, болезненный подострый тиреоидит, подострый неосупративный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит, псевдогранулематозный тиреоидит, псевдотуберкулезный тиреоидит

Определение. Саморегулирующееся, не гнойное воспалительное заболевание щитовидной железы

Основные характеристики патологии на УЗИ

При проведении ультразвуковой диагностики выявляют плохо выраженный, гипоэхогенный, аваскулярный, субкапсулярный узел щитовидной железы у пациента с болезненным зобом и вирусным продромом. Диффузный зоб с пятнистым, гипоэхогенным, гетерогенным, гиповаскулярным / бессосудистым видом в подострой фазе. Расположение. Очаговый, субкапсулярный в острой фазе. Мультифокальный или диффузный; задействует всю железу, более одной доля в подострой фазе

Ультрасонографические данные. Характерные сонографические особенности различаются

  1. Острая фаза. Очаговая, плохо очерченная, гипоэхогенная узелковая область щитовидной железы; субкапсулярный по локации. Нормальная или гипоэхогенная, гетерогенная паренхима щитовидной железы. Болевая реакция при давлении датчиком на пораженную зону. По УЗИ с цветным допплером пораженные участки являются аваскулярными или гиповаскулярными. ± воспалительные узлы в центральном отделе и нижней внутренней яремной цепи
  2. Подострая фаза. Прогрессирование очагового поражения с диффузным увеличением одной доли или всей щитовидной железы. Пятнистые или слитые, плохо выраженные гипоэхогенные области. Остаточная чувствительность к давлению датчиком. По УЗИ с цветным допплером пораженные участки являются аваскулярными или гиповаскулярными. ± воспалительные узлы в области щитовидной железы
  3. Фаза восстановления: возврат к нормальной внешности ± атрофия желез или остаточный узел щитовидной железы. 

Результаты КТ. Не показано для диагностики тиреоидита: введение йодсодержащего контраста может привести к ложному снижению поглощения йода как при сцинтиграфии. Если выполнено, КТ с контрастом, то оно показывает диффузно увеличенную щитовидную железу с низким затуханием (~ 45 HU), а также умеренное усиление, указывающее на воспалительный процесс
МРТ данные. Не показано для диагностики. При выполнении во время острой фазы МРТ показывает увеличенную щитовидную железу с нерегулярными краями и более высокой, чем обычно, интенсивностью сигнала на последовательностях T1W и T2W
Рекомендации по ультразвуковой визуализации. Последующее сканирование через 1-2 недели показало бы прогрессирование тиреоидита де Кервена и избежало бы ненужного проведения ТАБ
Результаты ядерной медицины. Технеций (Tc-99m) пертехнетатное сканирование щитовидной железы. Острая / подострая фаза: очаговый дефект или большая площадь уменьшается или отсутствует поглощение из-за сбоя захвата йода. Фаза восстановления: увеличивается поглощение до возвращения к нормальной функции щитовидной железы

Дифференциальная диагностика при ультразвуковом сканировании

  1. Геморрагическая киста щитовидной железы. Очень быстрое наступление болезненного зоба ± предшествующая респираторная инфекция в анамнезе с повторным кашлем. Четко выраженные, преимущественно кистозные узлы с внутренним детритом и уровнем жидкости ± толстые аваскулярные перегородки. ТАБ для декомпрессии неизменно дает измененную кровь
  2. Болезнь Грейвса. Клинически диффузный зоб и тиреотоксикоз ± ассоциированная орбитопатия. На УЗИ диффузно увеличенная, гипоэхогенная, неоднородная щитовидная железа с «щитовидным адом» на ЦДК. Положительные антитиреоидные антитела. Интенсивное гомогенное поглощение при сцинтиграфии щитовидной железы (суперскан)
  3. Тиреоидит Хашимото. Бессимптомный, безболезненный зоб ± гипотиреоз. Может показывать узловой, пятнистый или диффузный гипоэхогенный гетерогенный рисунок внутренней эхоструктуры, внешний вид «кожи леопарда» или «швейцарского сыра», линейные фиброзные полосы, переменную васкуляризацию с нормальной скоростью потока по Допплеру. Атрофический, диффузный гипоэхогенный, гетерогенный и гиповаскулярный вид при ультразвуковом сканировании на поздней / конечной стадии
  4. Злокачественный узел щитовидной железы. Некальцинированная дифференцированная карцинома щитовидной железы (КЩЖ) или лимфома щитовидной железы могут имитировать острую фазу тиреоидита де Кервена с плохо выраженным, гипоэхогенным, узловым видом. Обычно гиперсосудистые, кистозные изменения ± кальцификация и регионарная лимфаденопатия характерна для карциномы. Рак обычно бессимптомный, когда имеется маленький узел и эутиреоидное состояние
  5. Острый гнойный тиреоидит. Может имитировать подострую фазу тиреоидита де Кервена. Гораздо чаще встречается причина острого тиреоидита у детей. Из-за бактериальной инфекции; связанной со свищем грушевидной пазухи. Может возникнуть интра- перитироидный абсцесс; односторонний, слева чаще, чем справа. Клинически более токсичен, лейкоциты повышены, обычно эутиреоз
  6. Тихий тиреоидит или послеродовый тиреоидит (или Лимфоцитарный тиреоидит; Подострый лимфоцитарный тиреоидит; Безболезненный тиреоидит; Тиреоидит – тихий). Безболезненный тиреоидит, характеризующийся преходящим гипертиреозом, сопровождаемым преходящим гипотиреозом. незначительно увеличенная щитовидная железа с неоднородным гипоэхогенным рисунком на УЗИ. Снижение поглощения при сцинтиграфии щитовидной железы, аналогично тиреоидиту де Кервена
  7. Тиреоидит Риделя. Редкий, хронический, фибро-воспалительный тиреоидит. При пальпации более мягкий, чем диффузный зоб. Диффузная гипоэхогенность при ультразвуковом исследовании описана в ограниченных литературных данных

Патология. Основные характеристики. Этиология. Точная этиология неизвестна. Вирусная инфекция у генетически предрасположенного человека постулируется из-за вирусного продрома, микроскопических данных и сообщений о генетической корреляции
Генетика. HLA-B35 положительный у 2/3 пациентов. Также сообщалось о корреляции с HLA-B15 / 62 и B67
Связанные аномалии. Сообщалось о паротите, аденовирусе, вирусе Эпштейна-Барра, вирусе Коксаки, цитомегаловирусе, гриппе, эховирусе и энтеровирусной инфекции.
Микроскопические особенности. Различные стадии разрушения фолликулярных клеток в пятнистом распределении. Первичные мононуклеарные клетки, лимфоциты и нейтрофилы инфильтрируются впоследствии в более позднее образование гранулемы, затем возникает межфолликулярный фиброз и как итог возврат к норме с минимальным остаточным фиброзом после разрешения
Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Низкая температура и симптомы, напоминающие грипп, сопровождаются высокой температурой и незначительно выраженным зобом. Зоб может быть симметричным или асимметричным, диффузным у 2/3 взрослых и 1/2 пораженных детей или узловым у 1/4 пораженных взрослых. Боль сначала односторонняя, затем распространяется на контрлатеральную долю щитовидной железы. Может иррадиировать в ипсилатеральную челюсть, ухо, затылок или грудь. 50% присутствуют с тиреотоксическими симптомами. Цервикальная лимфаденопатия редко пальпируется
Другие признаки / симптомы. Одинофагия, дисфагия, обструкция дыхательных путей. Тиреоидный шторм
Лабораторные результаты. Ускоренное СОЭ, увеличение С-реактивный белок и СРБ. Количество лейкоцитов нормальное или слегка повышенное. Тиреотоксикоз примерно у 50%: ↑ T3, ↑ T4, ↓ ТТГ, стимулирующий щитовидную железу. Повышен сывороточный тиреоглобулин: в соответствии с разрушением фолликулов. Антитела щитовидной железы: могут быть повышены

Демография. Возраст. Пик в 4-5-м десятилетиях, редко встречается у детей. Пол. Женщины: Мужчины = 4,7: 1,0
Эпидемиология. Наиболее частая причина болезненных заболеваний щитовидной железы у взрослых. Может составлять до 5% острых заболеваний щитовидной железы. Заболеваемость: 12,1 случая на 100 000 / год в Красноярске
Естественная история и прогноз. Классически 4 фазы. Начальная тиреотоксическая фаза (длится от недель до 2 месяцев) из-за выделения гормона щитовидной железы из воспаленной железы. Щитовидная железа нежная и увеличенная. Краткая фаза эутиреоза (длится 1-3 недели). Фаза гипотиреоза (длится от недель до месяцев). Отказ от захвата йода разрушенной щитовидной железой ведет сбой биосинтеза тироксина. Сообщается у 20-56% взрослых пациентов. Фаза восстановления (эутиреоз). Щитовидная железа возвращается к нормальной функции. Занимает 6-12 месяцев, если все 4 фазы происходят. Большинство пациентов выздоравливают без осложнений. Постоянный гипотиреоз до 4-22%, может быть поздним исходом. Рецидивирующее заболевание регистрируется у 2%, чаще всего в течение 1 года
Лечение

  • Симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами
  • Кортикостероидная терапия у пациентов с тяжелыми заболеваниями
  • Может потребовать ежегодного мониторинга функции щитовидной железы и УЗИ после выздоровления, чтобы исключить развитие субклинического гипотиреоза.

Итог

  1. На УЗИ при тиреоидите де Кервена регистрируются плохо определенные, пятнистые / гетерогенные, гипоэхогенные и гиповаскулярные / аваскулярные поражения щитовидной железы у пациентов с продромом вируса и слабовыраженным болезненным зобом
  2. Диагноз обычно ставится на основании клинических и лабораторных данных.
  3. Типичные сонографические особенности помогают в диагностике нетипичных случаев. Однако состояние редкое и может быть неожиданной ситуацией в практике начинающего врача
  4. Распознавание типичной ультразвуковой картины может избежать ненужной биопсии