Тиреоидит Хашимото на УЗИ

Тиреоидит Хашимото. Ключевые факты на УЗИ

Особенности варьируются в зависимости от разных стадий заболевания и степени вовлеченности (то есть диффузная или очаговая форма)
Данные серошкального УЗИ. Острая очаговая форма: дискретные узлы встречаются с одинаковой частотой на фоне нормальной или измененной фоновой паренхимы щитовидной железы. Острая диффузная форма: диффузный, гипоэхогенный, неоднородный, микронодулярный рисунок эха с участием всей железы. Хроническая форма: увеличенная, гипоэхогенная, микронодулярная железа с дольчатыми очертаниями; диффузное, гипоэхогенное, паренхиматозное эхо (призрачная щитовидная железа) ± эхогенные фиброзные перегородки. Атрофическая / конечная стадия: маленькая, гипоэхогенная железа с неоднородным эхоструктурным рисунком
УЗИ с цветным допплером. Острая очаговая форма: диффузный рисунок, переменная васкуляризация, очаговый узел может имитировать доброкачественные / злокачественные узлы щитовидной железы. Хроническая форма: гиперваскулярный сосудистый рисунок, когда у пациента гипотиреоз, отражающий гипертрофическое действие ТТГ; после лечения, когда ТТГ возвращается к норме, снижается сосудистая активность. Атрофическая / конечная стадия: аваскулярная / гиповаскулярная щитовидная железа. Гиперваскулярность никогда не бывает такой заметной, как болезнь Грейвса, а скорости кровотока находятся в пределах нормы
Повышенный риск неходжкинской лимфомы (НХЛ) и папиллярной карциномы при тиреоидите Хашимото
Цитологическая аспирационное УЗИ проводится для мониторинга и раннего выявления лимфомы и папиллярного рака щитовидной железы. Лимфоматозные / злокачественные узлы в шее также требуют ТАБ

Дифференциальный диагноз при ультразвуковом исследовании

Щитовидная железа пораженная неходжкинской лимфомой (НХЛ)
Болезнь Грейвса
Тиреоидит де Кервена (гранулематозный тиреоидит)
Тиреоидит Риделя (инвазивный фиброзный тиреоидит)

Терминология. Сокращения. Тиреоидит Хашимото (ХТ). Синонимы. Хронический лимфоцитарный тиреоидит, склерозирующий лимфоцитарный тиреоидит

Определение. Хроническое, аутоиммунно-опосредованное лимфоцитарное воспаление щитовидной железы

Основные характеристики при ультразвуковой диагностике

Важные признаки на УЗИ - диффузная, умеренно увеличенная, гипоэхогенная железа с лопастными очертаниями и неоднородным эхоструктурным рисунком с тонкими, яркими, фиброзными прожилками внутри. Сосудистый рисунок зависит от стадии и типа вовлечения
Размер. Умеренное увеличение размеров щитовидной железы
Морфология. Гетерогенная внутренняя архитектура с акцентированием лобулярной архитектурным фиброзом

Ультрасонографические данные

Ультразвуковое исследование в серошкальном режиме. Особенности варьируются в зависимости от разных стадий заболевания и степени вовлеченности (то есть диффузная или очаговая форма). Острый очаговый ТХ: дискретные узлы встречаются с одинаковой частотой на фоне нормальной или измененной фоновой паренхимы щитовидной железы, что составляет примерно 5% всех биопсийных узлов, которые можно сонографически моделировать как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы. Острый диффузный ГТ: диффузный, гипоэхогенный, неоднородный, микронодулярный рисунок эха с участием всей железы. Микронодулярный рисунок представляет собой лимфоидную инфильтрацию и яркие края за счет фиброзных перегородок. Хронический ТХ: увеличенная, гипоэхогенная, микронодулярная железа с дольчатыми очертаниями. Диффузная, гипоэхогенная, паренхиматозная эхоструктура («прозрачная щитовидная железа») и эхогенные фиброзные перегородки. Атрофическая / конечная стадия тиреоидита Хашимото: маленькая, гипоэхогенная железа с неоднородным эхо-паттерном
Цветной допплер. Острая очаговая форма: диффузная, переменная васкуляризация, очаговый узел может имитировать доброкачественные или злокачественные узлы щитовидной железы. Хроническая форма: гиперваскулярная структура, когда у пациента гипотиреоз, отражающий гипертрофическое действие ТТГ. После лечения, когда ТТГ возвращается к норме, гиперваскулярность снижается. Атрофическая форма: аваскулярная или гиповаскулярная железа. Гиперваскулярность никогда не бывает такой заметной, как при болезни Грейвса, а скорости кровотока находятся в пределах нормы

Результаты КТ. Обычная компьютерная томограмма. Неспецифические данные: типичное симметричное увеличение щитовидной железы, диффузное снижение плотности. Некроз или кальцификация очевидны при проведении этого исследования
МРТ данные. Неспецифические находки с неоднородной интенсивностью сигнала. На T2WI, паренхиматозный сигнал может диффузно увеличиваться с более низкой интенсивностью фиброзных полос
Результаты ядерной медицины. ПЭТ. Нормальная щитовидная железа может иметь умеренное диффузное поглощение ФДГ. Тиреоидит Хашимото может показать поглощение щитовидной железы, а Tc-99m pertechnetate и I-123 наиболее часто используемые агенты. Раннее: диффузное, равномерное накопление фармпрепарата, повышенная активность, имитирующая болезнь Грейвса. Позже, грубый, пятнистый рисунок, имитирующий активность многоузловой зоб

Дифференциальная диагностика на ультрасонографии

Неходжкинская лимфома щитовидной железы. Фокальная / диффузная гипоэхогенная картина паренхиматозной эхоструктуры, ± распространение вне щитовидной железы, ± лимфоматозная аденопатия. Большинство пациентов с первичной лимфомой щитовидной железы имеют антецедентный анамнез
Болезнь Грейвса. Диффузный, гипоэхогенный, пятнистый рисунок, гетерогенная паренхиматозная эхоструктура с повышенной васкуляризацией
Тиреоидит де Кервена. Фокальная, плохо определенная гипоэхогенная область в щитовидной железе ± повышенная васкуляризация прогрессивная при контрольных исследованиях. У пациента может быть повышенная температура, повышенное количество лейкоцитов и болезненный комок щитовидной железы, ± тиреотоксикоз
Тиреоидит Риделя (инвазивный фиброзирующий тиреоидит). Доброкачественный фиброз части или всей щитовидной железы, ее диффузное увеличение и расширение на окружающие ткани
Анапластическая карцинома щитовидной железы. Гетерогенная, плохо выраженная, гипоэхогенная инфильтративная опухоль на фоне многоузлового зоба с ассоциированными некротическими узлами

Патология. Основные характеристики

Этиология. Антитреоидные аутоантитела продуцируют антитироглобулин, антитиропероксидазу, анти-TSH-рецептор-антимитохондриальное антитело. Происходит дефект функциональной организации железы.
Генетика. Семейная предрасположенность: ≤ 50% родственники 1-й степени имеют повышенные аутоантитела к щитовидной железе
Связанные аномалии. Неходжкинская лимфома щитовидной железы. Пациенты с ТХ имеют риск развития НХЛ щитовидной железы в 70-80 раз. > 85% пациентов с первичной лимфомой щитовидной железы имеют сосуществующий тиреоидит Хашимото и энцефалопатию Хашимото. Редкая ассоциация, хорошо реагирует на кортикостероиды. Подострая энцефалопатия с судорогами или нарушениями движения в сочетании с интратекальными антитиреоидными антителами. Ювенильный тип тиреоидита Хашимото связан с диабетом типа 1 и другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями, а также с синдромами Дауна и Тернера
Общие патологические и хирургические особенности

Солидная, симметрично увеличенная железа
Желто-коричневая паренхима; лимфоцитарная инфильтрация создает текстуру «рыбьей плоти»
Фиброз может подчеркнуть лобулярную архитектуру щитовидной железы

Микроскопические особенности. Классическая диагностика ТХ требует наличия 4 признаков. Диффузная инфильтрация стромы между фолликулами с лимфоцитами и плазматическими клетками. Клеточная метаплазия Гюртле может образовывать узлы - атрофические, маленькие фолликулы щитовидной железы без коллоида с фиброзом
Фиброзирующий вариант ТХ наблюдается у 10% пациентов пожилого возраста, как правило, мужчины страдают чаще, чем женщины. Атрофическая щитовидная железа с плотным келоидным фиброзом
Ювенильная форма ТХ. Выдающийся лимфоцитарный инфильтрат без выраженных клеток Гюртле или железистой атрофии. Гиперплазия часто присутствует; может иметь гипертиреоз
Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Постепенное, безболезненное увеличение щитовидной железы. Пациенты чаще всего страдают эутиреозом с нормальными гормонами Т3 и Т4 (субклиническая форма тиреоидита Хашимото). Другие признаки / симптомы. 20% больных страдают гипотиреозом, 5% - ранний хашитоксикоз
Клинический профиль. Женщина ≥ 40 лет с постепенным умеренным увеличением щитовидной железы

Демография. Возраст. Пик заболеваемости: 40-50 лет. Ювенильная форма преимущественно у подростков
Пол. Отношение Мужчины: Женщины = 1: 9. Ювенильная форма М: Ж = 1: 2
Эпидемиология. Наиболее распространенная причина зобного гипотиреоза в Красноярске. 10% населения имеют обнаруживаемые антитиреоидные аутоантитела. 3-4% имеют степень аутоиммунного тиреоидита
Естественная история и прогноз. Медленное продвижение к состоянию гипотиреоза на уровне около 5% в год. Наиболее важным осложнением является увеличение частоты злокачественных новообразований щитовидной железы. НХЛ - наиболее распространенный тип лимфоидной ткани (MALT), ассоциированный со слизистой оболочкой. Также папиллярные и Гюртле клеточные опухоли, лейкоз и плазмоцитома
Лечение

Хирургическое, если увеличенная железа не препятствует дыхательным путям
Замена гормонов щитовидной железы при необходимости
Кортикостероиды, если имеются боли или энцефалопатия
Долгосрочное наблюдение любых узлов и выявление развития НХЛ

Выводы

Быстрое увеличение щитовидной железы у пациента с тиреоидитом Хашимомто =Неходжкиснкая лимфома, пока не доказано обратное
Важно следить за динамическими изменения на УЗИ щитовидной железы, ± аспирация (ТАБ), любых очаговых узлов из-за повышенного риска злокачественного образования.

Еще статьи по теме: