Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ поверхностных структур » 2020 » Июнь » 20 » Тиреоидит Хашимото на УЗИ
6:51 PM

Тиреоидит Хашимото на УЗИ

Тиреоидит Хашимото. Ключевые факты на УЗИ

  1. Особенности варьируются в зависимости от разных стадий заболевания и степени вовлеченности (то есть диффузная или очаговая форма)
  2. Данные серошкального УЗИ. Острая очаговая форма: дискретные узлы встречаются с одинаковой частотой на фоне нормальной или измененной фоновой паренхимы щитовидной железы. Острая диффузная форма: диффузный, гипоэхогенный, неоднородный, микронодулярный рисунок эха с участием всей железы. Хроническая форма: увеличенная, гипоэхогенная, микронодулярная железа с дольчатыми очертаниями; диффузное, гипоэхогенное, паренхиматозное эхо (призрачная щитовидная железа) ± эхогенные фиброзные перегородки. Атрофическая / конечная стадия: маленькая, гипоэхогенная железа с неоднородным эхоструктурным рисунком
  3. УЗИ с цветным допплером. Острая очаговая форма: диффузный рисунок, переменная васкуляризация, очаговый узел может имитировать доброкачественные / злокачественные узлы щитовидной железы. Хроническая форма: гиперваскулярный сосудистый рисунок, когда у пациента гипотиреоз, отражающий гипертрофическое действие ТТГ; после лечения, когда ТТГ возвращается к норме, снижается сосудистая активность. Атрофическая / конечная стадия: аваскулярная / гиповаскулярная щитовидная железа. Гиперваскулярность никогда не бывает такой заметной, как болезнь Грейвса, а скорости кровотока находятся в пределах нормы
  4. Повышенный риск неходжкинской лимфомы (НХЛ) и папиллярной карциномы при тиреоидите Хашимото
  5. Цитологическая аспирационное УЗИ проводится для мониторинга и раннего выявления лимфомы и папиллярного рака щитовидной железы. Лимфоматозные / злокачественные узлы в шее также требуют ТАБ

Дифференциальный диагноз при ультразвуковом исследовании

  • Щитовидная железа пораженная неходжкинской лимфомой (НХЛ)
  • Болезнь Грейвса
  • Тиреоидит де Кервена (гранулематозный тиреоидит)
  • Тиреоидит Риделя (инвазивный фиброзный тиреоидит)

Терминология. Сокращения. Тиреоидит Хашимото (ХТ). Синонимы. Хронический лимфоцитарный тиреоидит, склерозирующий лимфоцитарный тиреоидит

Определение. Хроническое, аутоиммунно-опосредованное лимфоцитарное воспаление щитовидной железы

Основные характеристики при ультразвуковой диагностике

  • Важные признаки на УЗИ - диффузная, умеренно увеличенная, гипоэхогенная железа с лопастными очертаниями и неоднородным эхоструктурным рисунком с тонкими, яркими, фиброзными прожилками внутри. Сосудистый рисунок зависит от стадии и типа вовлечения
  • Размер. Умеренное увеличение размеров щитовидной железы
  • Морфология. Гетерогенная внутренняя архитектура с акцентированием лобулярной архитектурным фиброзом

Ультрасонографические данные

  1. Ультразвуковое исследование в серошкальном режиме. Особенности варьируются в зависимости от разных стадий заболевания и степени вовлеченности (то есть диффузная или очаговая форма). Острый очаговый ТХ: дискретные узлы встречаются с одинаковой частотой на фоне нормальной или измененной фоновой паренхимы щитовидной железы, что составляет примерно 5% всех биопсийных узлов, которые можно сонографически моделировать как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы. Острый диффузный ГТ: диффузный, гипоэхогенный, неоднородный, микронодулярный рисунок эха с участием всей железы. Микронодулярный рисунок представляет собой лимфоидную инфильтрацию и яркие края за счет фиброзных перегородок. Хронический ТХ: увеличенная, гипоэхогенная, микронодулярная железа с дольчатыми очертаниями. Диффузная, гипоэхогенная, паренхиматозная эхоструктура («прозрачная щитовидная железа») и эхогенные фиброзные перегородки. Атрофическая / конечная стадия тиреоидита Хашимото: маленькая, гипоэхогенная железа с неоднородным эхо-паттерном
  2. Цветной допплер. Острая очаговая форма: диффузная, переменная васкуляризация, очаговый узел может имитировать доброкачественные или злокачественные узлы щитовидной железы. Хроническая форма: гиперваскулярная структура, когда у пациента гипотиреоз, отражающий гипертрофическое действие ТТГ. После лечения, когда ТТГ возвращается к норме, гиперваскулярность снижается. Атрофическая форма: аваскулярная или гиповаскулярная железа. Гиперваскулярность никогда не бывает такой заметной, как при болезни Грейвса, а скорости кровотока находятся в пределах нормы

Результаты КТ. Обычная компьютерная томограмма. Неспецифические данные: типичное симметричное увеличение щитовидной железы, диффузное снижение плотности. Некроз или кальцификация очевидны при проведении этого исследования
МРТ данные. Неспецифические находки с неоднородной интенсивностью сигнала. На T2WI, паренхиматозный сигнал может диффузно увеличиваться с более низкой интенсивностью фиброзных полос
Результаты ядерной медицины. ПЭТ. Нормальная щитовидная железа может иметь умеренное диффузное поглощение ФДГ. Тиреоидит Хашимото может показать поглощение щитовидной железы, а Tc-99m pertechnetate и I-123 наиболее часто используемые агенты. Раннее: диффузное, равномерное накопление фармпрепарата, повышенная активность, имитирующая болезнь Грейвса. Позже, грубый, пятнистый рисунок, имитирующий активность многоузловой зоб

Рекомендации по ультразвуковой визуализации тиреоидита Хашимото

Лучший инструмент на первом этапе – проведение УЗИ. Диагноз ТХ ставится по клиническим и биохимическим тестам функции щитовидной железы, в дальнейшем визуализация не нужна для диагностики. Повышенный риск неходжкинской лимфомы (НХЛ) и папиллярного рака при данной патологии. УЗИ - идеальный метод визуализации для мониторинга железы и раннего выявления НХЛ и папиллярного рака, метод также оценивает щитовидную железу и смежные лимфоузлы шеи и легко комбинируется с ТАБ для подтверждения диагноза
Протокол ультразвукового исследования. При сканировании пациентов с ТХ всегда оценивают щитовидную железу (± ТАБ) рассматриваемой на предмет развития НХЛ и папиллярной карциномы. Нередко определяется очаговая выпуклость в контуре железы, кальцификация в узле, связанная с тиреоидитом Хашимото. Кальцификация в любом узле с ТХ имеет 50% риск злокачественного образования (по сравнению с 4,7% в некальцифицированном узле). Также требуют внимания развитие областей с плохо определенной гипоэхогенностью, очаговой или диффузной структурой, ± эффект массы, в сочетании с лимфоматозными / злокачественными узлами шеи

Дифференциальная диагностика на ультрасонографии

  1. Неходжкинская лимфома щитовидной железы. Фокальная / диффузная гипоэхогенная картина паренхиматозной эхоструктуры, ± распространение вне щитовидной железы, ± лимфоматозная аденопатия. Большинство пациентов с первичной лимфомой щитовидной железы имеют антецедентный анамнез
  2. Болезнь Грейвса. Диффузный, гипоэхогенный, пятнистый рисунок, гетерогенная паренхиматозная эхоструктура с повышенной васкуляризацией
  3. Тиреоидит де Кервена. Фокальная, плохо определенная гипоэхогенная область в щитовидной железе ± повышенная васкуляризация прогрессивная при контрольных исследованиях. У пациента может быть повышенная температура, повышенное количество лейкоцитов и болезненный комок щитовидной железы, ± тиреотоксикоз
  4. Тиреоидит Риделя (инвазивный фиброзирующий тиреоидит). Доброкачественный фиброз части или всей щитовидной железы, ее диффузное увеличение и расширение на окружающие ткани
  5. Анапластическая карцинома щитовидной железы. Гетерогенная, плохо выраженная, гипоэхогенная инфильтративная опухоль на фоне многоузлового зоба с ассоциированными некротическими узлами

Патология. Основные характеристики

Этиология. Антитреоидные аутоантитела продуцируют антитироглобулин, антитиропероксидазу, анти-TSH-рецептор-антимитохондриальное антитело. Происходит дефект функциональной организации железы.
Генетика. Семейная предрасположенность: ≤ 50% родственники 1-й степени имеют повышенные аутоантитела к щитовидной железе
Связанные аномалии. Неходжкинская лимфома щитовидной железы. Пациенты с ТХ имеют риск развития НХЛ щитовидной железы в 70-80 раз. > 85% пациентов с первичной лимфомой щитовидной железы имеют сосуществующий тиреоидит Хашимото и энцефалопатию Хашимото. Редкая ассоциация, хорошо реагирует на кортикостероиды. Подострая энцефалопатия с судорогами или нарушениями движения в сочетании с интратекальными антитиреоидными антителами. Ювенильный тип тиреоидита Хашимото связан с диабетом типа 1 и другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями, а также с синдромами Дауна и Тернера
Общие патологические и хирургические особенности

  • Солидная, симметрично увеличенная железа
  • Желто-коричневая паренхима; лимфоцитарная инфильтрация создает текстуру «рыбьей плоти»
  • Фиброз может подчеркнуть лобулярную архитектуру щитовидной железы

Микроскопические особенности. Классическая диагностика ТХ требует наличия 4 признаков. Диффузная инфильтрация стромы между фолликулами с лимфоцитами и плазматическими клетками. Клеточная метаплазия Гюртле может образовывать узлы - атрофические, маленькие фолликулы щитовидной железы без коллоида с фиброзом
Фиброзирующий вариант ТХ наблюдается у 10% пациентов пожилого возраста, как правило, мужчины страдают чаще, чем женщины. Атрофическая щитовидная железа с плотным келоидным фиброзом
Ювенильная форма ТХ. Выдающийся лимфоцитарный инфильтрат без выраженных клеток Гюртле или железистой атрофии. Гиперплазия часто присутствует; может иметь гипертиреоз
Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Постепенное, безболезненное увеличение щитовидной железы. Пациенты чаще всего страдают эутиреозом с нормальными гормонами Т3 и Т4 (субклиническая форма тиреоидита Хашимото). Другие признаки / симптомы. 20% больных страдают гипотиреозом, 5% - ранний хашитоксикоз
Клинический профиль. Женщина ≥ 40 лет с постепенным умеренным увеличением щитовидной железы

Демография. Возраст. Пик заболеваемости: 40-50 лет. Ювенильная форма преимущественно у подростков
Пол. Отношение Мужчины: Женщины = 1: 9. Ювенильная форма М: Ж = 1: 2
Эпидемиология. Наиболее распространенная причина зобного гипотиреоза в Красноярске. 10% населения имеют обнаруживаемые антитиреоидные аутоантитела. 3-4% имеют степень аутоиммунного тиреоидита
Естественная история и прогноз. Медленное продвижение к состоянию гипотиреоза на уровне около 5% в год. Наиболее важным осложнением является увеличение частоты злокачественных новообразований щитовидной железы. НХЛ - наиболее распространенный тип лимфоидной ткани (MALT), ассоциированный со слизистой оболочкой. Также папиллярные и Гюртле клеточные опухоли, лейкоз и плазмоцитома
Лечение

  • Хирургическое, если увеличенная железа не препятствует дыхательным путям
  • Замена гормонов щитовидной железы при необходимости
  • Кортикостероиды, если имеются боли или энцефалопатия
  • Долгосрочное наблюдение любых узлов и выявление развития НХЛ

Выводы

  1. Быстрое увеличение щитовидной железы у пациента с тиреоидитом Хашимомто =Неходжкиснкая лимфома, пока не доказано обратное
  2. Важно следить за динамическими изменения на УЗИ щитовидной железы, ± аспирация (ТАБ), любых очаговые узлов из-за повышенного риска злокачественного образования.