Ультразвуковая диагностика при патологии диффузных заболеваний щитовидной железы
Проверка щитовидной железы при врожденных аномалиях. В случае врожденного гипотиреоза ультразвуковое сканирование может дифференцировать порок развития (агенез или гипоплазию) от диффузно увеличенной щитовидной железы. При врожденной гипоплазии или аплазии одной доли щитовидной железы контралатеральная доля часто будет гипертрофирована. Сцинтиграфия щитовидной железы является методом выбора для демонстрации эктопической ткани щитовидной железы (языковой зоб, внутригрудной зоб).
Ультразвуковая диагностика и зоб (диффузный, узловой)
Зоб определяется как увеличение железы. Зоб является распространенным заболеванием с распространенностью 20% -30% в Красноярске. Основной причиной является дефицит йода в пище, хотя другие редкие причины включают воспаление и опухоли. Диффузный зоб - глобально увеличенная щитовидная железа по данным УЗИ с гладкими контурами.
Если узлы были определены на УЗИ в увеличенной щитовидной железе, это состояние расценивается как узловой зоб. Спектр от единичного узелка в увеличенной железе (одноузловой зоб) до зоба с множественными узлами (многоузловой зоб). Увеличивающееся замещение нормальной ткани узлами приводит к появлению неправильных контуров и более деформированной формы.
Нижний полюс чрезвычайно увеличенной щитовидной железы часто не может быть изображен на УЗИ. Части щитовидной железы позади ключиц или грудины также не могут быть оценены ультразвуком (загрудинный зоб). Поскольку точное определение объема в этой ситуации уже невозможно, исследователь должен довольствоваться описанием полученных результатов и измерением максимального сагиттального диаметра правой и левой долей. Функция щитовидной железы не может быть выведена из размера железы. Даже с небольшой железой пациент может быть эутиреоидным если достаточно гормонов производится эктопической тканью (например, лингвальным зобом). С другой стороны, у пациента с сильно увеличенной щитовидной железой может быть гипотиреоз.
Как проверяют на тиреоидит на ультразвуковом исследовании
Обнаружение гипоэхогенной щитовидной железы на УЗИ является общим для всех воспалительных заболеваний щитовидной железы. Во время воспаления нормальная гиперэхогенная эхотекстура щитовидной железы (по сравнению с мышечной) становится диффузной гипоэхогенной. Внутренняя эхо-структура щитовидной железы с воспалительными изменениями может быть однородным или неоднородным — плохо очерченные гипоэхогенные участки соответствуют очагам воспаления.
Обнаружение гипоэхогенной железы может быть связано с несколькими различными воспалительными состояниями. Наиболее распространенными являются тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, тиреоидит де Кервена и послеродовой тиреоидит. Тиреоидит из-за лекарств или облучения также возможно обнаружить на УЗИ. Острый тиреоидит встречается очень редко у пациентов с иммуносупрессией или гематогенным распространением при сепсисе.
Различие между этими воспалительными состояниями невозможно только на основе ультразвукового сканирования в В-режиме. Цветная допплерография может предоставить дополнительную информацию о дифференциальной диагностике, так как при Базедовой болезни на УЗИ обычно наблюдается крайняя гиперваскулярность сильно увеличенной щитовидной железы («сосудистый пожар»).
Тиреоидит Хашимото и тиреоидит де Кервена заметно менее гиперваскулярен. При тиреоидите де Кервена наблюдается локальная болезненность, гипоэхогенные участки менее округлые и имеют тенденцию к слиянию. Дифференциация тиреоидита Хашимото, болезни Грейвса и тиреоидита де Кервена основывается в первую очередь на клинической картине и лабораторных тестах с определением антител. Сцинтиграфия в диагностике или дифференциальной диагностике тиреоидита в настоящее время считается устаревшей.
Базедова болезнь - аутоиммунный тиреоидит с гипертиреозом. Клинически может быть идентифицирован экзофтальм, вызванный эндокринной орбитопатией. Лабораторные исследования показывают гипертиреоз с увеличением свободных уровней Т3 и Т4 при низких подавленных уровнях ТТГ. Антитела могут также вести к увеличению (зобу), и могут быть обнаружены у 90% пациентов с болезнью Грейвса. Помимо повышенной паренхиматозной гиперваскулярности Базедова болезнь, цветная допплерография также показывает повышенную пиковую скорость потока в верхней и нижней артериях щитовидной железы.
- Дифференциальная диагностика увеличения щитовидной железы
- Зоб с узелками или без них
- Тиреоидит (аутоиммунный, послеродовой, подострый тиреоидит)
- Амилоидоз
- Ограниченное расширение. Дифференциальный диагноз: опухоль
Подострый тиреоидит, вероятно, вызван вирусной инфекцией щитовидной железы и клинически характеризуется симптомами вирусной инфекции (лихорадки) с локализованной болью и местной болезненностью. В дополнение к стандартным воспалительным маркерам (повышенные скорости оседания эритроцитов СОЭ), повышенный С-реактивный белок (СРБ), транзиторный гипер - или гипотиреоз обнаруживается у 50% пострадавших. Ультразвуковые изображения обычно показывают увеличенную, плохо очерченную щитовидную железу с хорошо очерченными гипоэхогенными областями, которые могут сливаться.
Диагноз обычно ставится на клинической основе и подтверждается сканированием В-режима. В случаях, которые не совсем ясны, направленная тонкоигольная аспирация под контролем ультразвука может обеспечить доказательства гигантских клеток и гистиоцитов, которые необходимы для диагностики тиреоидита де Кервена.
Клиническое обследование зоба
- Анамнез и клиническое обследование
- Лабораторные испытания (базальный ТТГ, СРБ)
- Ультразвуковое исследование (B-режим и ЦДК)
Клиническая проверка щитовидки очень важно. Наиболее распространенным типом тиреоидита (и наиболее распространенной причиной гипотиреоза у взрослых и детей) является лимфоцитарный тиреоидит Хашимото. Ранняя стадия заболевания (первичный транзиторный гипертиреоз и увеличение гиперваскулярной щитовидной железы, что видно на цветной допплерографии диагностируется реже.
Большинство пациентов бессимптомны в течение многих лет. Хронический воспалительный процесс на протяжении многих лет вызывает атрофию железы и диагноз ставится на гипотиреоидном этапе. При ультразвуковом исследовании обнаруживается сморщенная (атрофическая) железа с неоднородной гипоэхогенностью и сниженной васкулярностью на цветной допплерографии.
Увеличение использования базальных измерений ТТГ приводит к более частой диагностике тиреоидита Хашимото на более ранней стадии латентного гипотиреоза (ТТГ повышен, Т3 / Т4 в пределах нормы.) Эти пациенты могут иметь щитовидную железу нормального размера с множественными гипоэхогенными включениями, но васкулярность при лимфоцитарном тиреоидите Хашимото остается нормальной. Наличие антител к пероксидазе щитовидной железы и характерные ультразвуковые данные являются типичными диагностическими критериями для тиреоидита Хашимото. Тонкоигольная аспирация (лимфоцитарная инфильтрация) редко необходима в неясных случаях тиреоидита.
Послеродовой тиреоидит (частота до 5% всех беременностей) развивается через 1-3 месяца после родов с транзиторным гипертиреозом с последующим гипотиреозом (4-10 месяцев), а затем возвращением в эутиреоидное состояние. Ультразвуковое исследование показывает диффузную гипоэхогенность без (или очень незначительное) увеличение васкулярности. Состояние обычно самоограничивается и проходит в течение года.
Проверка щитовидной железы после операции на УЗИ
При хирургической резекции зоба щитовидная железа удаляется, оставляя остаточную паренхиму размером до 2-4 см × 2 см × 2 см (длина × ширина × глубина). Резецируют узелковые части железы. Из-за небольшого размера остаточной железы и изменения формы после субтотальной резекции точный объемный расчет по формуле эллипсоида больше невозможен. Согласно послеоперационным данным, измеряют сагиттальный диаметр правой и левой долей и сообщают о любых рецидивирующих узелках. В случае рака щитовидной железы полная тиреоидэктомия требует удаления всей щитовидной железы. При послеоперационном ультразвуковом исследовании железистая ткань не должна быть видна, за исключением местного рецидива.
|
