Что нужно перед прохождением эхокардиографии?
Для получения максимально полезной информации врачу перед проведением эхокардиографии необходимо предоставить:
- Адекватную клиническую информацию (лучше выписку из амбулаторной карты или истории болезни).
- Причина, по которой запрашивается эхокардиография от лечащего врача.
- Задаваемый конкретный вопрос.
Примеры: «60-летний мужчина с одышкой и перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе, ожидает общей анестезии для плановой операции по замене тазобедренного сустава - пожалуйста, оцените систолическую функцию ЛЖ», или «70-летняя женщина с систолическим шумом над аортой - оцените тяжесть стеноза аорты». Следующий список показаний не является исчерпывающим, другие можно найти в соответствующих разделах нашего блога. Ниже в списке приведены ситуации, в которых эхокардиография может повлиять на клиническое ведение пациента:
- Оценка функции клапана, например систолический или диастолический шум
- Оценка функции левого желудочка – систолическая и диастолическая, регионарное движение стенок, например подозрение на сердечную недостаточность у субъекта с одышкой, отеком ног или предоперационная оценка
- Подозрение на эндокардит.
- Подозрение на миокардит.
- Тампонада сердца.
- Заболевание перикарда (например, перикардит) или выпот в перикард, особенно при наличии клинических признаков тампонады.
- Осложнения инфаркта миокарда (ИМ), например дефект межжелудочковой перегородки, регургитация на митральном клапане, выпот
- Подозрение на внутрисердечные образования - опухоль, тромб.
- Измерение размеров камер сердца, например левого при фибрилляции предсердий (ФП), кардиомегалии на рентгенограмме грудной клетки
- Оценка функции искусственного (протезного) клапана
- Аритмии, например фибрилляция предсердий (ФП), желудочковая тахикардия (ЖТ)
- Оценка правого желудочка и правых отделов сердца.
- Оценка внутрисердечного и сосудистого давления, например систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) при заболевании легких и подозрении на легочную гипертензию (ЛГ)
- Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) - «сердечный источник эмболии?»
- Исключение гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при артериальной гипертензии.
- Оценка врожденных пороков сердца.
Показания к эхокардиографии при шуме в сердце
Шум — это звук, вызванный турбулентным кровотоком, который может быть вызван:
- Высокая скорость или объема крови в обычном клапане.
- Ускоренный кровоток через пораженный клапан.
- Рефлюкс через закрытый клапан.
- Поток через шунт (ненормальное сообщение между камерами или сосудами)
- Кровоток через суженный кровеносный сосуд.
Эхокардиография помогает диагностировать основную причину шума и тяжесть гемодинамического эффекта, а также спланировать лечение, поэтому данный вид диагностике показан пациентам с шумами в сердце.
Возможные причины систолического шума при эхокардиографии
- Доброкачественный шум при кровотечении - признаки, указывающие на то, что это короткий, систолический, среднесистолический, тихий или умеренный по громкости. Нормальный второй тон сердца, может быть громче на вдохе или в положении лежа.
- Патологические изменения аорты - «склероз» или стеноз.
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Митральный клапан - регургитация, пролапс.
- Стеноз легочной артерии.
- Трикуспидальный клапан - регургитация (редко - диагноз ставится по систолическим волнам при оценке яремного венозного давления)
- Шунты - внутрисердечные или экстракардиальные - врожденные, например дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) вызван ускоренным потоком через легочный клапан (ЛА), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток (ОАП) или приобретенный (например, ДМЖП после ИМ)
- Коарктация аорты.
- Состояния, связанные с доброкачественным систолическим шумом (нет основного сердечного заболевания) - часто встречаются в детстве и при беременности.
- Легочный кровоток часто дает шум, особенно у маленьких детей (30%).
- Венозный шум - постоянный, уменьшается при сдавлении шейной вены, повороте головы в стороны, сгибании локтей или лежа. Самый громкий в шее и вокруг ключиц
- Так называемый шум молочной железы (mammary souffle) — это непрерывный артериальный шум обусловлен обширным притоком крови к молочной железе во время беременности и лактации. Он выслушивается у небольшого числа беременных женщин.
- Состояния с усиленным кровотоком - беременность, анемия, лихорадка, интоксикация, тиреотоксикоз (хотя в случае тиреотоксикоза может быть сопутствующее сердечное заболевание).
Возможные причины аномального диастолического шума, кроме венозного шума или шума из молочных желез:
- Аорта – регургитация на клапане.
- Митральный – стеноз клапана
- Легочная артерия - регургитация.
- Трикуспидальный - стеноз (редко)
- Врожденные шунты - например, ОАП.
У кого при шуме в сердце должна быть сделана эхокардиография?
Если имеются признаки того, что шум является патологическим / органическим. Эхокардиографию следует проводить у всех, чей шум не является явно клинически доброкачественным (например, легочный кровоток, венозный шум, шум из молочных желез), особенно если есть какие-либо признаки патологического шума:
- Симптомы - боль в груди, одышка, отек, обморок, головокружение, учащенное сердцебиение.
- Цианоз.
- Острые боли и выраженный шум
- Диастолический шум (исключение составляют венозный шум или шум из молочных желез, как указано выше)
- Пансистолический шум
- Очень громкий шум (но помните - громкость шума часто не имеет отношения к тяжести поражения клапана)
- Добавочные/ ненормальные сердечные тоны - ненормальные (2-я точка - аортальный клапан), щелчки при выбросе, щелчки открытия, точка 4 - трехстворчатый клапан (не точка 3 (легочная артерия), который может быть нормальным, особенно если возраст <30 лет)
- Физические признаки сердечной недостаточности.
- Широкое пульсовое давление и смещение верхушки.
- Подозрение на эндокардит.
- Подозрение на расслоение аорты.
- Кардиомегалия (например, на рентгенограмме грудной клетки)
- Сопутствующие отклонения ЭКГ, например ГЛЖ
|
