Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » Эхокардиография » 2020 » Ноябрь » 6 » Кому нужно проходить эхокардиографию?
2:16 PM

Кому нужно проходить эхокардиографию?

Что нужно перед прохождением эхокардиографии?

Для получения максимально полезной информации врачу перед проведением эхокардиографии необходимо предоставить:

  • Адекватную клиническую информацию (лучше выписку из амбулаторной карты или истории болезни).
  • Причина, по которой запрашивается эхокардиография от лечащего врача.
  • Задаваемый конкретный вопрос.

Примеры: «60-летний мужчина с одышкой и перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе, ожидает общей анестезии для плановой операции по замене тазобедренного сустава - пожалуйста, оцените систолическую функцию ЛЖ», или «70-летняя женщина с систолическим шумом над аортой - оцените тяжесть стеноза аорты». Следующий список показаний не является исчерпывающим, другие можно найти в соответствующих разделах нашего блога. Ниже в списке приведены ситуации, в которых эхокардиография может повлиять на клиническое ведение пациента:

  1. Оценка функции клапана, например систолический или диастолический шум
  2. Оценка функции левого желудочка – систолическая и диастолическая, регионарное движение стенок, например подозрение на сердечную недостаточность у субъекта с одышкой, отеком ног или предоперационная оценка
  3. Подозрение на эндокардит.
  4. Подозрение на миокардит.
  5. Тампонада сердца.
  6. Заболевание перикарда (например, перикардит) или выпот в перикард, особенно при наличии клинических признаков тампонады.
  7. Осложнения инфаркта миокарда (ИМ), например дефект межжелудочковой перегородки, регургитация на митральном клапане, выпот
  8. Подозрение на внутрисердечные образования - опухоль, тромб.
  9. Измерение размеров камер сердца, например левого при фибрилляции предсердий (ФП), кардиомегалии на рентгенограмме грудной клетки
  10. Оценка функции искусственного (протезного) клапана
  11. Аритмии, например фибрилляция предсердий (ФП), желудочковая тахикардия (ЖТ)
  12. Оценка правого желудочка и правых отделов сердца.
  13. Оценка внутрисердечного и сосудистого давления, например систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) при заболевании легких и подозрении на легочную гипертензию (ЛГ)
  14. Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) - «сердечный источник эмболии?»
  15. Исключение гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при артериальной гипертензии.
  16. Оценка врожденных пороков сердца.

Показания к эхокардиографии при шуме в сердце

Шум — это звук, вызванный турбулентным кровотоком, который может быть вызван:

  • Высокая скорость или объема крови в обычном клапане.
  • Ускоренный кровоток через пораженный клапан.
  • Рефлюкс через закрытый клапан.
  • Поток через шунт (ненормальное сообщение между камерами или сосудами)
  • Кровоток через суженный кровеносный сосуд.

Эхокардиография помогает диагностировать основную причину шума и тяжесть гемодинамического эффекта, а также спланировать лечение, поэтому данный вид диагностике показан пациентам с шумами в сердце.

Возможные причины систолического шума при эхокардиографии

  1. Доброкачественный шум при кровотечении - признаки, указывающие на то, что это короткий, систолический, среднесистолический, тихий или умеренный по громкости. Нормальный второй тон сердца, может быть громче на вдохе или в положении лежа.
  2. Патологические изменения аорты - «склероз» или стеноз.
  3. Гипертрофическая кардиомиопатия
  4. Митральный клапан - регургитация, пролапс.
  5. Стеноз легочной артерии.
  6. Трикуспидальный клапан - регургитация (редко - диагноз ставится по систолическим волнам при оценке яремного венозного давления)
  7. Шунты - внутрисердечные или экстракардиальные - врожденные, например дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) вызван ускоренным потоком через легочный клапан (ЛА), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток (ОАП) или приобретенный (например, ДМЖП после ИМ)
  8. Коарктация аорты.
  9. Состояния, связанные с доброкачественным систолическим шумом (нет основного сердечного заболевания) - часто встречаются в детстве и при беременности.
  10. Легочный кровоток часто дает шум, особенно у маленьких детей (30%).
  11. Венозный шум - постоянный, уменьшается при сдавлении шейной вены, повороте головы в стороны, сгибании локтей или лежа. Самый громкий в шее и вокруг ключиц
  12. Так называемый шум молочной железы (mammary souffle) — это непрерывный артериальный шум обусловлен обширным притоком крови к молочной железе во время беременности и лактации. Он выслушивается у небольшого числа беременных женщин.
  13. Состояния с усиленным кровотоком - беременность, анемия, лихорадка, интоксикация, тиреотоксикоз (хотя в случае тиреотоксикоза может быть сопутствующее сердечное заболевание).

Возможные причины аномального диастолического шума, кроме венозного шума или шума из молочных желез:

  1. Аорта – регургитация на клапане.
  2. Митральный – стеноз клапана
  3. Легочная артерия - регургитация.
  4. Трикуспидальный - стеноз (редко)
  5. Врожденные шунты - например, ОАП.

У кого при шуме в сердце должна быть сделана эхокардиография?

Если имеются признаки того, что шум является патологическим / органическим. Эхокардиографию следует проводить у всех, чей шум не является явно клинически доброкачественным (например, легочный кровоток, венозный шум, шум из молочных желез), особенно если есть какие-либо признаки патологического шума:

  1. Симптомы - боль в груди, одышка, отек, обморок, головокружение, учащенное сердцебиение.
  2. Цианоз.
  3. Острые боли и выраженный шум
  4. Диастолический шум (исключение составляют венозный шум или шум из молочных желез, как указано выше)
  5. Пансистолический шум
  6. Очень громкий шум (но помните - громкость шума часто не имеет отношения к тяжести поражения клапана)
  7. Добавочные/ ненормальные сердечные тоны - ненормальные (2-я точка - аортальный клапан), щелчки при выбросе, щелчки открытия, точка 4 - трехстворчатый клапан (не точка 3 (легочная артерия), который может быть нормальным, особенно если возраст <30 лет)
  8. Физические признаки сердечной недостаточности.
  9. Широкое пульсовое давление и смещение верхушки.
  10. Подозрение на эндокардит.
  11. Подозрение на расслоение аорты.
  12. Кардиомегалия (например, на рентгенограмме грудной клетки)
  13. Сопутствующие отклонения ЭКГ, например ГЛЖ