ЭхоКГ очень важно для определения внутрисердечных образований и определения их природы, которые включают:
- Опухоли (первичные или вторичные)
- Сгусток крови (тромб)
- Поражение инфекцией (вегетации или абсцесс)
- Искусственные (протезные) клапаны и электроды для кардиостимуляции.
Опухоли сердца на эхокардиографии
ЭхоКГ может определять местоположение, размер, подвижность, количество и прикрепление опухолей. Это особенно полезно при планировании хирургического лечения.
Вторичные опухоли – большинство и все они являются злокачественными, поскольку дали метастазы или прорастали локально. Они встречаются чаще, чем принято считать, и встречаются примерно в 10% всех смертельных злокачественных новообразований. Наиболее частым первичным участком является легкое (30% случаев вторичных сердечных сокращений - непосредственная близость играет роль с прямым распространением на перикард и сердце). К другим распространенным первичным опухолям метастазирующим в сердце, относятся молочная железа, почки, печень, меланома (количество которых непропорционально велико по отношению к общей заболеваемости), лимфома и лейкоз.
Первичные опухоли – доброкачественные, например, миксома, липома, фиброма, рабдомиома, папиллярная фиброэластома, ангиома, параганглиома и опухоли перикарда (кисты и тератомы перикарда).
Первичные опухоли -злокачественные, в основном саркомы, например ангиосаркома (чаще всего), рабдомиосаркома, фибросаркома и липосаркома.
ЭхоКГ не позволяет отличить доброкачественные опухоли от злокачественных. 2-D эхокардиография показывает опухоли как эхогенные образования в полости сердца, прикрепленные к стенке или находящиеся в перикарде. Обычно их размер и мобильность можно хорошо определить. Как и во всех исследованиях при проведении ЭхоКГ, необходимо получить несколько изображений. Иногда в M-режиме можно увидеть опухоль, такую как миксома, нарушающая функцию клапана. Эффекты опухолей (например, обструкция клапана, дисфункция ЛЖ из-за инфильтрации, обструкции или перикардиального выпота) также можно увидеть на эхокардиографии.
Миксома. Эти доброкачественные опухоли встречаются редко и обнаруживаются в предсердиях или желудочках. Они студенистые и рыхлые (кусочки могут отрываться и эмболизировать). Основные ЭхоКГ признаки миксомы
- Одиночная или редко множественное образование
- Может встречаться в любом возраста и у людей обоего пола, но чаще всего встречается у женщин среднего возраста.
- Обычно локализуется в ЛП (в 3 раза чаще, чем при в правом предсердии) и прикрепляется к краю овального отверстия (> 80%) и редко в ПЖ или ЛЖ
- Основание миксомы тонкое, как стебель, или широкое.
- Миксомы всегда прикрепляются либо к межпредсердной, либо к межжелудочковой перегородке.
Хотя они являются доброкачественными в неопластическом смысле, они далеко не безобидны по своим эффектам. Они медленно растут с годами и, если их не лечить, обычно приводят к летальному исходу. Последствия миксомы касаются:
- Местные сердечные эффекты (например, обструкция МК, которая может быть внезапной и фатальной)
- Тромбоэмболические эффекты
- Неопластические эффекты - лихорадка (гипертермия неизвестного происхождения), потеря веса, анемия, артралгия, феномен Рейно, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Миксомы обычно проявляются одним из четырех способов в порядке убывания частоты:
- Одышка
- Системная эмболия
- Конституционное расстройство
- Внезапная смерть (закупорка отверстия МК).
Миксомы могут быть легко обнаружены с помощью M-режима или 2-D эхокардиографии. Миксома может рассматриваться как образование в полости ЛП и может пролабировать через МК в полость ЛЖ во время диастолы, затрудняя кровоток. Она может быть настолько большой, что заполняет все предсердие. Допплер может показать гемодинамические эффекты данной опухоли.
Миксомы очень редко возникают по аутосомно-доминантному семейному типу, связанному с лентигинозом (множественные веснушки) или ГКМП, поэтому целесообразно провести диагностику сердца на ЭхоКГ всех родственников первой степени родства.
Кисты перикарда. Это наиболее распространенные первичные опухоли перикарда, которые часто обнаруживаются в среднем возрасте как случайная находка во время рентгенологического исследования грудной клетки или эхосигнала, выполняемого по другим показаниям. Они могут возникать в любом месте перикарда и представляют собой образования с анэхогенными центрами, прикрепленными к перикарду, и с неповрежденными стенками, отделяющими их от полости ЛЖ. Они являются доброкачественными образованиями.
Перикардиальная жировая подушечка. Жировая ткань (жир) может находиться между перикардом и эпикардом. На эхо-сигнале он выглядит зернистым, пятнистым. Чаще встречается у пожилых людей и людей с ожирением или диабетом.
Тромб. Это образование можно выявить в полостях или стенках желудочков или предсердий (пристеночный тромб). Ситуации, при которых увеличивается образование тромба:
- Расширение камер сердца
- Снижение сократимости стенок
- Препятствие и застой кровотоку
Вот некоторые примеры таких ситуаций:
- Дилатационная кардиомиопатия
- Тромб после инфаркта миокарда
- Аневризма ЛЖ
- Тромб в левом предсердии при клапанной болезни (например, митральный стеноз)
- Протезы клапанов
- Аритмия (например, фибрилляция предсердий).
Двухмерная визуализация - лучший метод ЭхоКГ для выявления тромба, который обычно является ярким. Однако это не всегда так, и бывает очень сложно отличить тромб от миокарда, если они имеют аналогичную эхогенность. Чреспищеводная эхокардиография может быть полезной, особенно при тромбах ушка левого предсердия.
Ложноположительная идентификация тромба может произойти из-за:
- Локальное увеличение толщины стенки
- Опухоли
- Плотное эхоконтрастирование из-за застоя крови в увеличенной камере.
В пользу диагностики тромба на ЭхоКГ говорят следующие признаки:
- Муральный тромб можно отличить от миокарда, поскольку миокард утолщается во время систолы, а тромб - нет.
- Движение стенки около тромба почти всегда ненормально, тогда как оно часто нормально рядом с другой патологией (например, опухолью).
- Тромб обычно имеет четко различимый край, который отличает его от артефакта стенки или «мутной» застойной крови.
- Цветное допплеровское картирование может отличить тромб от застойного кровотока.
Всегда следует делать несколько томографических срезов на ЭхоКГ. На 2-D эхокардиографии тромб может быть виден как шарообразное образование или образование в виде лозы, или как хорошо организованное ламинированное возвышенное утолщение в ЛП или ЛЖ. В ЛП могут быть ассоциированные признаки вялого кровотока, такие как «спонтанное контрастирование». Ушко левого предсердия может содержать тромб, который можно идентифицировать на чреспищеводной эхокардиографии.
|
