УЗИ лимфомы щитовидной железы

Неходжкинская лимфома щитовидной железы. Основные факты на УЗИ

• Быстро увеличивающаяся солидная некальцинированная опухоль щитовидной железы у пациента с хроническим тиреоидитом Хашимото (ТХ)
• Имеется информация в анамнезе о выявлении на УЗИ предыдущих признаков ТХ: эхогенные фиброзные полосы в дольчатой, гипоэхогенной щитовидной железе
• Очаговая лимфоматозная опухоль или узел. Псевдокистозный вид с задним усилением. Четко очерченный, солидный, гипоэхогенный, гетерогенный, некальцинированный, одиночный / множественный, односторонний / двусторонний узел. Может быть диффузное вовлечение. Гипоэхогенная округлая железа с неоднородным рисунком эхоструктуры. Простое увеличение щитовидной железы, минимальное изменение картины эхоструктуры (часто отсутствует). Наличие смежных лимфатических узлов и фоновом тиреоидите Хошимото может быть только ключом к диагностике
• Лимфаденопатия: ретикулярная или псевдокистная картина внутренней эхоструктуры. Обычно несколько лимфоузлов ± двустороннее участие
• Узлы на УЗИ неизменно солидные; некроз не характерен
• Цветовой допплер: узлы щитовидной железы являются неспецифическими или гиповаскулярными или имеют хаотические интранодулярные сосуды. При этом центральная зона более выражена, чем периферическая сосудистая сеть

Дифференциальный диагноз. Анапластическая карцинома щитовидной железы, дифференцированная карцинома щитовидной железы, метастазы в щитовидную железу, многоузловой зоб

Диагностический контрольный список

Терминология и сокращения. Неходжкинская лимфома щитовидной железы (НХЛ). Определение - первичная НХЛ щитовидной железы: экстранодальная, экстралимфатическая лимфома, возникающая из щитовидной железы. Исключает системные лимфомы, которые вторично вовлекают щитовидную железу.

Основные характеристики диагностических методов. Лучший диагностический ключ по УЗИ. Быстро увеличивающаяся солидная некальцинированная опухоль щитовидной железы у пациента с тиреоидитом Хашимото в анамнезе. Размер часто большой (5-10 см)
Морфология. Диффузная, гомогенная тиромегалия при наличии хронического лимфоцитарного тиреоидита - лимфатические узлы шеи. Первичная опухоль. Быстро увеличивающаяся, однородное, солидное образование. Одиночная опухоль (80%), множественные образования или диффузно инфильтрированная щитовидная железа. Тенденция к компрессии нормальной щитовидной железы и окружающих структур без вторжения. Некроз, кальцификация и кровоизлияние относительно редки (по сравнению с анапластическим раком щитовидной железы). Лимфаденопатии. При наличии шейные узлы обычно бывают множественными, двусторонними и сплошными / сетчатыми

Ультрасонографические данные

• Цветной допплер. Узлы щитовидной железы: неспецифические, гиповаскулярные или имеют хаотические интранодулярные сосуды. Центральные области более васкулярны, чем периферические.
• Сопутствующая информация о предыдущих ТХ: эхогенные фиброзные полосы в дольчатой, гипоэхогенной железе
• Фокальная лимфоматозная опухоль или узел, который имеет псевдокистозный вид с задним усилением. Хорошо очерченный, солидный, гипоэхогенный, гетерогенный, некальцинированный, одиночный / множественный, односторонний / двусторонний
• Диффузное поражение: гипоэхогенная округлая железа с неоднородным рисунком эхоструктуры. Простое увеличение щитовидной железы, минимальное изменение картины эха (часто отсутствует). Наличие смежных лимфатических узлов и фонового ТХ может быть только ключом к диагностике
• Лимфаденопатия: ретикулярная или псевдокистная картина эхоструктуры лимфоузлов. Обычно множественные лимфатические узлы ± двустороннее вовлечение на УЗИ, которые всегда солидные, а некроз не характерен. Изменения лимфоузлов вызывают масс-эффект на соседние сосуды, но не проникают в сонную или яремную вену

Результаты КТ при неходжкинской лимфоме щитовидной железы. Простая КТ. Первичное проявление опухоли. Однородная, солидная, гиподенсированная масса наиболее распространена для данной опухоли. Диффузно-инфильтрированная железа вызывает гиподенозную тиромегалию, которая не может быть надежно дифференцирована от ТХ. Некроз и кальцификация встречаются редко. Лимфаденопатии. Типичные множественные солидные, неусиливающиеся, гиподенсивные узлы

МРТ данные

• T1WI. Изоинтенсивная нормализация окружающей щитовидной железы
• T2WI. Гиперинтенсивная нормализация окружающей щитовидной железы
• T1WI с контрастированием. Первичная опухоль имеет более низкий сигнал, чем окружающая остаточная щитовидная железа. Лимфоузлы существенно не усиливаются

Результаты ядерной медицины. Сцинтиграфия с галлием-67. Лимфома щитовидной железы является единственным злокачественным новообразованием щитовидной железы, при котором сообщается об интенсивном поглощении галлия. Полезно для последующего наблюдения, чтобы определить, содержит ли остаточная аномалия активную лимфому или рубцовую ткань

Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для обработки изображений – это ультразвуковое исследование. НХЛ щитовидной железы часто выявляют или подозревают при обычном серийном наблюдении тиреоидита Хошимото на УЗИ. Развитие очаговых гипоэхогенных узлов или плохо определенных гипоэхогенных зон у пациентов с ТХ является подозрительным для НХЛ. Наличие лимфомных узлов на УЗИ при обследовании пациента с ТХ должно вызывать подозрения на НХЛ щитовидной железы. Направленная на УЗИ биопсию узлов щитовидной железы и шеи помогает подтвердить диагноз. КТ шеи, груди, живота и таза требуется для постановки, когда диагноз известен

На что обратить внимание. Ранее было описано, что лимфоматозные узлы и лимфоузлы имеют псевдосолидную форму: анэхогенные с задним усилением. У современных преобразователей такой вид встречается редко, и внутренняя солидная природа четко идентифицируется. Лимфоматозные узлы имеют сетчатый вид на современных преобразователях высокого разрешения.

Дифференциальная диагностика

Патология. Основные характеристики. Этиология. Основная гипотеза: Хроническая стимуляция от аутоиммунного лимфоцитарного тиреоидита приводит к пролиферации лимфоидной ткани, которая подвергается мутации, приводящей к НХЛ щитовидной железы. 3 формы НХЛ в голове и шее. Узловая НХЛ. Экстранодальная лимфатическая НХЛ (кольцо Вальдейера). Экстранодальный экстралимфатический НХЛ (чаще всего в синоназальной полости, орбите или щитовидной железе)

Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Образование щитовидной железы быстро увеличивается, часто с ассоциированной аденопатией шеи у пациентов с ТХ. Низкий класс НХЛ имеет более медленный темп роста. Другие признаки / симптомы. Сжатие или локальное расширение в окружающие ткани может вызвать дисфагию, одышку или симптомы давления в горле. Паралич и охриплость голосовых связок предполагают вовлечение рецидивирующего гортанного нерва. Регионарная и отдаленная лимфаденопатия распространена

Клинический профиль. Женщины пожилого возраста с быстро растущей опухолью в нижней части шеи.
Подход к диагностике. Тонкоигольная биопсия обычно выполняется первой, хотя метод менее надежный, чем для других злокачественных новообразований щитовидной железы. Бывает трудно дифференцировать НХЛ щитовидной железы от хронического лимфоцитарного тиреоидита. Хирургическая биопсия проводится у пациентов, когда тонкоигольная биопсия не определена. Самое важное различие - между лимфомой щитовидной железы и анапластическим раком

Демография. Возраст. Пик заболеваемости приходится на 6-е десятилетие
Пол. Мужчины: Женщины = 1: 4
Эпидемиология. Хронический лимфоцитарный тиреоидит Хошимото (ТХ) встречается в 40-80% случаев. У пациентов с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом риск развития первичной НХЛ щитовидной железы в 70 раз выше. Первичная НХЛ щитовидной железы составляет 2-5% всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Большинство из них являются плохо дифференцированными неходжкинскими В-клеточными опухолями. Реже встречаются злокачественные лимфомы низкой степени слизистой, связанные с лимфоидной тканью (MALT). Редко, лимфома Ходжкина, лимфома Беркитта или Т-клеточная лимфома.

Естественная история и прогноз

• Щитовидная железа НХЛ поддается лечению
• Большинство лимфом щитовидной железы имеют 5-летнюю выживаемость 85%
• Распространение за пределы щитовидной железы снижает 5-летнюю выживаемость до ~ 35%

Лечение

Итог

• Быстрое увеличение опухоли щитовидной железы на УЗИ у пожилых пациентов обычно связано с НХЛ щитовидной железы или анапластическим раком
• Отсутствие кальцификации, инвазии и некроза наводит на мысль о неходжкинской лимфоме (НХЛ), но не является специфическим