УЗИ липомы околоушной железы

Липома околоушной железы при ультразвуковом исследовании

• 15% всех липом возникают на голове и шее.
• 5% всех липом - множественные
• Наиболее частые локализации: заднее шейное и подчелюстное пространство.
• Другие участки: передние шейные и околоушные пространства.
• На УЗИ слюнных желез четко выраженное, слегка дольчатое поражение.
• Сжимаемая ультразвуковым датчиком опухоль
• Гомогенно гипоэхогенный вид по отношению к паренхиме околоушной железы; гиперэхогенный по сравнению с мышечным слоем
• Линейные гиперэхогенные полосы идут параллельные датчику имея вид «перья в полоску»
• Эхогенные линии внутри поражения остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования.
• Отсутствие акустического усиления или заднего затенения
• Отсутствие кальцификации, узловатости или некроза.
• Отсутствие значительной васкуляризации в / вокруг массы.

УЗИ слюнных желез легко идентифицирует липому и не требует дополнительных исследований, если все границы липомы четко очерчены с помощью ультразвукового сканирования. Иногда невозможно определить степень распространения больших липом даже в поверхностной доле. Невозможно визуализировать глубокую околоушную долю. КТ и МРТ иногда могут потребоваться для определения всей степени крупных поражений ± поражение глубоких долей

Основной дифференциальный диагноз при ультразвуковом исследовании липом

Терминология. Синонимы. Классическая липома околоушной железы. Простая липома околоушной железы.

Определение. Инкапсулированная доброкачественная опухоль из жировой ткани, состоящая из зрелых жировых клеток.

Связанные синдромы

• Семейный множественный липоматоз.
• Синдром Каудена
• Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN1)
• Болезнь Деркума.
• Синдром Баннаяна

Ультразвуковая визуализация и общие особенности. Лучший диагностический метод – проведение УЗИ слюнных желез. На исследовании определяется хорошо выраженная, гипоэхогенная с линейными гиперэхогенными полосами параллельными датчику опухоль, имеющей перисто-полосатый вид. Плотность жира хорошо определяется на КТ или интенсивность сигнала жира на МРТ

Расположение. 15% всех липом приходится на голову и шею, в 5% может быть множественной. Наиболее частые локализации: задние шейные и подчелюстные пространства. Другие частые локализации: передние шейные и околоушные пространства. Липомы околоушной железы чаще всего (75%) находятся в поверхностной доле. Большинство (95%) липом являются единичными и спорадическими.

Размер. На УЗИ переменный, обычно несколько сантиметров

Морфология. Хорошо выраженное образование, отражающая инкапсулированный характер. Слабо дольчатая форма из-за тонкой соединительной ткани, разделяющей липому на группы жировых клеток

Результаты ультразвукового исследования слюнных желез

Серошкальное УЗИ. Четко выраженное легкое дольчатое поражение. Эллиптической формы с длинной осью, параллельной коже. Сжимаемое образование с помощью ультразвукового датчика. Гомогенно гипоэхогенный вид по отношению к паренхиме околоушной железы и гиперэхогенный по сравнению с мышечным слоем. Эхогенность липом может варьироваться в зависимости от соотношения жира и воды в очаге поражения. Линейные гиперэхогенные полосы, параллельные датчику имеют перисто-полосатый вид, при этом нет заднего акустического усиления или затенения. Образования без кальцификации, узловатости или некроза

Цветной допплер. Нет значительной васкуляризации в / вокруг опухоли

Результаты КТ. Гомогенно пониженное ослабление в зоне поражения. Плотность жира сопоставима с прилегающим подкожно-жировым слоем. Диапазон плотности от -140 HU до -50 HU. При контрастировании нет внутриочагового улучшения. Может иметь тонкий ободок капсулы

Результаты MРТ

• T1WI. Гомогенно гиперинтенсивный сигнал, похожий на сигнал подкожно-жировой клетчатки
• T2WI. Гомогенно гиперинтенсивный сигнал, похожий на сигнал подкожно-жировой клетчатки
• T2WI FS. Подавляется высокий сигнал жира
• T1WI C + FS. Сигнал жировой ткани подавляется. Нет внутриочагового улучшения. Может иметь тонкий ободок капсулы

Рекомендации по ультразвуковой визуализации слюнных желез

Лучший инструмент для визуализации – провести пациенту УЗИ, которое легко идентифицирует липому, и дальнейшая диагностика не требуется, если все границы липомы четко очерчены с помощью ультразвукового сканирования. Иногда невозможно определить степень больших липом даже в поверхностной доле, также невозможно визуализировать глубокую околоушную долю. КТ и МРТ иногда могут потребоваться для определения всей степени крупных поражений ± поражение глубоких долей. На УЗИ эхогенные линии внутри поражения остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования. Дальнейшая визуализация требуется только в том случае, если диагноз четко не определен или для оценки степени поражения глубоких долей.

Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании

Подтипы липомы. Ангиолипомы содержат внутреннюю васкуляризацию по допплерографии. Эхогенные кальцификаты часто обнаруживаются при хондроидных липомах. Другие варианты, такие как миелолипомы и фибролипомы, могут быть неотличимы при визуализации, но чаще бывают гетерогенными и содержат гипо- и изоэхогенные компоненты. Подтипы липомы гораздо реже классической липомы в слюнных железах, а также в остальных органах и тканях. Сиалолипома. Редкое заболевание с расширением протоков

Патология. Постановка диагноза, оценка и классификация. Большинство липом — это классические липомы, состоящие исключительно из жировой ткани. Подклассификация на многочисленные группы, включая ангиолипому, миолипому, фибролипому, хондроидную липому, веретеноклеточную липому и т. Д., В зависимости от типа и количества композитной ткани.

Макропатологические и хирургические особенности

• Однородная опухоль желтого цвета.
• Тонкая фиброзная капсула.
• Тонкие соединительнотканные перегородки, разделяющие скопления жировой ткани.

Микроскопические особенности. Зрелые жировые клетки без атипии. Морфологически неотличим от нормальных жировых клеток, за исключением увеличенного разброса размеров клеток. Липиды в липомах недоступны для метаболизма. Однородные цитоплазматические вакуоли. Иногда содержит некроз жира с гистиоцитами, инфаркт или кальцификацию

Клинические проблемы и проявления. Наиболее частые признаки и симптомы. Случайная находка. Безболезненная масса лица или отек

Демография

• Возраст. Чаще всего присутствует в 5-7 десятилетиях
• Пол. Без гендерных пристрастий
• Этническая принадлежность. Нет этнических пристрастий
• Эпидемиология. Примерно 1% населения страдает липомой. Чаще всего мезенхимальные опухоли возникают на любом участке тела. Липома околоушной железы составляет 10% всех опухолей околоушной железы.

Естественная история и прогноз. Липомы имеют доброкачественное течение с небольшим ростом или без него.

Лечение

Итог

• Высоко дифференцированная липосаркома неотличима от липомы при визуализации, а дифференциация требует корреляции с историей болезни и хирургическим удалением.
• Липосаркома на УЗИ может быть заподозрена при узловатости формы, неоднородности, инфильтративном росте, кальцификации, некрозе и васкуляризации.
• Обнаружение четко выраженного гипоэхогенного поражения с линейными эхогенными полосами внутри характерно для липомы при ультразвуковом сканировании.
• Типичные результаты ультразвукового исследования обычно являются диагностическими.
• Иногда может потребоваться КТ или МРТ для оценки полной анатомической протяженности
• Не следует полагаться на ТАБ / биопсию при диагностике липомы.