УЗИ при плеоморфной аденомы

Плеоморфная аденома (околоушная доброкачественная смешанная опухоль)
Ключевые факты на ультразвуковом сканировании

• Четко выраженная, солидная и гипоэхогенная опухоль по сравнению с прилегающей тканью слюны.
• Однородные внутренние эхосигналы с усилением сзади
• Большие опухоли на УЗИ могут показывать неоднородную внутреннюю эхо-картину из-за кровоизлияния и некроза.
• Гетерогенная доброкачественная смешанная опухоль (плеоморфна аденома ПА) может иметь нечеткие края, имитирующие злокачественное образование.
• Отсутствие аномального соседнего интра- / перипаротидного лимфоузла.
• Отсутствие инфильтрации вышележащей кожи или подкожной клетчатки.
• Увеличенные периферические сосуды, преимущественно венозные с низкоскоростным кровотоком
• Спектральный допплер: низкое сосудистое сопротивление внутри плеоморфной аденомы на УЗИ [резистивный индекс (RI) <0,8, пульсаторный индекс (PI) <2,0]
• Если не лечить, ПА может подвергнуться злокачественной трансформации.
• Внутриопухолевый кальциноз подразумевает давнюю опухоль и должен вызывать подозрение.
• Риск злокачественной трансформации: 1,5% через 5 лет, 9,5% через 15 лет.
• Быстрое увеличение известной плеоморфной аденомы вызывает опасения по поводу злокачественной трансформации.
• Большинство околоушных доброкачественный смешанных опухолей расположены в поверхностной околоушной железе; УЗИ слюнных желез - идеальный метод начальной визуализации для таких поражений.
• ПА от вершины поверхностной доли околоушной слюнной железы под углом нижней челюсти находится в непосредственной близости от подчелюстной железы (ПЧЖ) и не может быть ошибочно принят за опухоль подчелюстной слюнной железы
• Мультицентрическая плеоморфная аденома редко (<1%) имеет множественные поражения, часто наблюдаемые на участке хирургического вмешательства при рецидивирующей опухоли («гроздь винограда»)

Основной дифференциальный диагноз

Терминология. Сокращения. Доброкачественная смешанная опухоль. Синонимы плеоморфная аденома
Определения. Доброкачественная гетерогенная опухоль околоушной железы, состоящая из смеси эпителиального, миоэпителиального и стромального компонентов.

Общие особенности при ультразвуковом сканировании

Лучший диагностический признак. Расположение - околоушное пространство. Малая плеоморфна аденома на УЗИ - резко очерченное, дольчатое или бугристое, интрапаротидное образование с гомогенной, гипоэхогенной эхо-структурой и дистальным усилением. Большая плеоморфная аденома на УЗИ (> 2 см): дольчатая опухоль с неоднородным, гипоэхогенным эхосигналом ± нечеткие края

Результаты ультразвукового исследования слюнных желез

Серошкальное УЗИ. Специфичность 87%, точность 89%. Четко выраженная, солидная и гипоэхогенная по сравнению с прилегающей тканью слюнной железы. Однородные внутренние эхосигналы с усилением сзади. Опухоль состоит из несколько слоев и позволяет легко проникать ультразвуку, вызывая улучшение заднего отдела опухоли. Большие опухоли могут показывать неоднородную внутреннюю эхо-картину из-за кровоизлияния и некроза. Гетерогенная плеоморфная аденома может иметь нечеткие края, имитирующие злокачественное перерождение. При проведении УЗИ слюнных желез кальцификация образования необычное явление, наблюдается при давно существующей опухоли. Кальцификация плотная, дисморфная, с затемнением кзади. Нет аномального соседнего интра- / перипаротидного лимфоузла. Нет инфильтрации вышележащей кожи / подкожной клетчатки
Цветной допплер. Заметные периферические сосуды, преимущественно венозные, часто редко расположены. Спектральный допплер: низкое сопротивление сосудов внутри ПА [резистивный индекс (RI) <0,8, пульсаторный индекс (PI) <2,0]
Эластография: средняя жесткость при эластографии деформацией или сдвиговой волной.
Результаты КТ. Малая плеоморфная аденома. Ровно окаймленная, однородно увеличивающаяся яйцевидная опухоль. Большая ПА. Неоднородно увеличивающаеся дольчатое образование с участками меньшего затухания, представляющими очаги дегенеративного некроза и старого кровоизлияния. Может присутствовать дистрофический кальциноз, отличающий от опухоли Вартина.
Результаты MРТ

• T1WI. Малая ПА: резко очерченная интрапаротидная опухоль с однородной гипоинтенсивностью. Большая плеоморфная аденома: дольчатая внутрипаротидная опухоль с гетерогенным сигналом. Гиперинтенсивный сигнал можно увидеть при геморрагических поражениях.
• T2WI. Малая ПА: хорошо очерченная внутрипаротидная масса с однородным сигналом от среднего до высокого. Большой BMT: дольчатая внутрипаротидная масса с неоднородным высоким сигналом. Может демонстрировать капсулу низкой интенсивности сигнала. При контрастировании имеются более заметные поражения
• T1WI C +. Переменное усиление от слабого до умеренного

Результаты ядерной медицины. Пертехнетат TC-99m. Холодное поражение; помогает отличить опухоль Вартина (горячая). Все другие поражения, включая злокачественные, проявляются как холодовой дефект.
Рекомендации по визуализации
Лучший инструмент для визуализации – ультразвуковое сканирование. Большинство плеоморфных аденом расположены в поверхностных околоушных слюнных железах, поэтому УЗИ является идеальным методом первичной визуализации для таких поражений. УЗИ легко комбинируется с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ), которая имеет чувствительность 83%, специфичность 86% и точность 85% для опухолей слюнных желез и увеличивает специфичность ультразвукового исследования. Хотя лицевой нерв нельзя увидеть на УЗИ, его расположение можно проследить путем идентификации ретромандибулярной вены (RMV) или наружной сонной артерии (НСА), поскольку они соединяются в околоушной железе. УЗИ неспособно оценить образование глубоких долей или расширение поверхностных долей. В таких случаях можно провести КТ, или предпочтительно MРТ (Диффузно-взвешенная МРТ (DWI), ↑ значение ADC по сравнению с другими опухолями и раками). Дополнительное проведение показано для полной оценки околоушных образований, их глубокого распространения и связи с лицевым нервом. DWI еще недостаточно точен, чтобы избежать биопсии.

Рекомендации к проведению УЗИ слюнных желез

При оценке околоушных образований внимательно оценивайте следующие параметры. Край: доброкачественные образования имеют четко очерченные края, а злокачественные опухоли плохо очерчены. Внутренняя архитектура: доброкачественные опухоли имеют однородную внутреннюю эхо-картину, злокачественные опухоли имеют гетерогенную структуру. Злокачественные опухоли чаще связаны с поражением экстрагландулярных и узловых органов. В злокачественных опухолях видны выступающие сосуды с высоким сопротивлением, RI> 0,8, PI> 2,0. Если не лечить плеоморфную аденому, то она подвергнется злокачественной трансформации. Внутриопухолевый кальциноз подразумевает давнюю опухоль и должен вызывать подозрение. 1,5% через 5 лет, 9,5% через 15 лет; хронизация заболевания увеличивает риск злокачественных новообразований. Быстрое увеличение известной околоушной доброкачественной смешанной опухоли вызывает опасения по поводу злокачественной трансформации. ПА от вершины околоушной железы под углом нижней челюсти находится в непосредственной близости от подчелюстной слюнной железы (ПЧЖ) и не может быть ошибочно принят за образование в данной области. Всегда при проведении УЗИ идентифицируйте происхождение опухоли, поскольку хирургические разрезы для плеоморфной аденомы околоушной железы и подчелюстной железы различны. Характер смещения соседних структур и сосудов помогает их дифференцировать. Важно использовать датчик с высоким разрешением; частота сканирования ≥ 7,5 МГц. Для больших опухолей может потребоваться датчик низкого разрешения (5 МГц) с гелем для зазора, чтобы оценить размер и протяженность. Всегда оценивайте околоушные железы и окружающие лимфоузлы.

Дифференциальная диагностика

Патология. Общие характеристики. Этиология неизвестна, считается, что опухоль возникает из-за остатков малых слюнных желез. Доброкачественная опухоль, возникающая из дистальных отделов протоков околоушной железы, включая вставочные протоки и ацинусы

Макропатологические и хирургические особенности

• Дольчатая неоднородная опухоль с фиброзной капсулой.
• Мягкие желтовато-коричневые дольки, представляющие эпителиальный компонент, вкрапления дольчатого твердого белого, зернистого хондромиксоидного компонента.

Микроскопические особенности

• Для диагностики плеоморфной аденомы необходимо идентифицировать перемежающиеся эпителиальные, миоэпителиальные и стромальные клеточные компоненты.
• Околоушная доброкачественная смешанная опухоль больших слюнных желез заключена в фиброзную капсулу.
• Могут присутствовать участки некроза, кровотечения, гиалинизации и кальцификации.

Клинические проблемы. презентация. Наиболее частые признаки / симптомы. Безболезненная опухоль щеки. Симптомы и признаки, зависят от местоположения. Поверхностная доля или добавочная околоушная железа дает образование на щеке. Хвост околоушной железы опухоль угла нижней челюсти. Глубокая доля: образование парафарингеального пространства, проталкивающее миндалину в глоточные дыхательные пути. Паралич лицевого нерва встречается редко

Демография

• Возраст. Чаще всего на УЗИ встречаются люди старше 40 лет. Диапазон: 30-60 лет
• Пол. Мужчины: Женщины = 1: 2
• Эпидемиология. Наиболее частая опухоль околоушного пространства (80%). 80% ПА возникают в околоушных железах. 8% в подчелюстных слюнных железах; 6,5% возникают из малых слюнных желез слизистой оболочки носоглотки. 80-90% околоушных лимфатических узлов затрагивают поверхностную долю. Мультицентрическая плеоморфная аденома встречается редко (<1%); множественные поражения часто наблюдаются на хирургическом участке при рецидивирующей опухоли. Рецидив опухоли, как правило, из-за неполной резекции или утечки клеток во время операции

Естественная история и прогноз

Лечение

• Полная хирургическая резекция инкапсулированного образования в пределах адекватного края окружающей ткани околоушной железы, чтобы избежать разлива и посева клеток.
• Лучевое лечение рецидива опухоли; полезность которого остается неопределенной