УЗИ при мукоэпидермоидной карциноме слюнной железы

Околоушная мукоэпидермоидная карцинома. Ключевые факты. 

• При околоушной мукоэпидермоидной карциноме (ОМК) поверхностная доля страдает чаще, чем глубокая околоушная доля
• Внешний вид на УЗИ обычно основан на гистологическом классе ОМК
• При низкой степени злокачественности ОМК определяется солидная опухоль с хорошо выраженным краем. Преимущественно однородный эхосигнал. Нет внежелезистой инвазии или лимфаденопатии
• При высоком злокачественном уровне околоушная мукоэпидермоидная карцинома представляет на УЗИ солидное образование с нечетким краем. Гипоэхогенный с неоднородной архитектурой (из-за некроза и кровоизлияния). Экстрагландулярная инвазия в соседние мягкие ткани ± поражение кожи
• Высокой степени злокачественная ОМК: ± ассоциированные метастазы в интрапаротидные и подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы
• Цветной допплер: выраженная внутриопухолевая васкуляризация.
• Спектральный допплер: повышенное внутрисосудистое сопротивление. Индекс сопротивления> 0,8; пульсаторный индекс> 2,0
• Поскольку околоушная мукоэпидермоидная карцинома обычно затрагивает поверхностную долю околоушной железы, УЗИ является идеальным начальным методом визуализации.
• Ультразвуковое исследование выявляет злокачественные новообразования ± метастатические лимфатические узлы, позволяет проводить биопсию, но не позволяет дифференцировать различные типы злокачественных поражений околоушных желез.
• На УЗИ нельзя визуализировать лицевой нерв CNVII и его положение определяется по ретромандибулярной вене или наружной сонной артерии (НСА), поскольку они соединяются в околоушной железе
• УЗИ не может оценить глубину ОМК поверхностной доли и может пропустить опухоль глубокой доли
• МРТ лучше всего определяет локальное / региональное расширение околоушной мукоэпидермоидной карциномы и периневральное распространение
• Не забывайте искать метастазы в регионарные лимфоузлы при ультразвуковом сканировании

Основной дифференциальный диагноз

Терминология. Сокращения. Мукоэпидермоидная карцинома
Определения. Злокачественное новообразование эпителия слюнных желез, состоящее из различной примеси эпидермоидных и секретирующих слизь клеток, возникающих из протокового эпителия

Визуализация. Общие особенности на УЗИ слюнных желез

Лучший диагностический ключ. Внешний вид изображения образования при ультразвуковом сканировании основан на гистологическом уровне ОМК. Низкой степени злокачественности околоушные мукоэпидермоидные карциномы: четко выраженное, солидное, гипоэхогенное, однородное / неоднородное околоушное образование. Околоушная мукоэпидермоидная карцинома высокой степени злокачественности: плохо выраженная, гипоэхогенная, неоднородная опухоль ± инфильтрация в прилегающие мягкие ткани и связанные с ними злокачественные лимфатические узлы. Злокачественная аденопатия часто сопровождается опухолями высокой степени злокачественности (легко оценивается УЗИ). Узлы 1-го порядка = подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы (уровень 2). Также вовлекаются внутренние околоушные узлы и хвостовые околоушные узлы (имитируют узловые околоушные метастазы). Поверхностная доля поражается чаще, чем глубокая околоушная доля (что и позволяет проводить УЗИ этой зоны слюнной железы)

Результаты ультразвукового исследования слюнных желез

Серошкальное ультразвуковое исследование. Характеристики УЗИ зависят от степени опухоли; низкий уровень, похожий на доброкачественную смешанную опухоль (плеоморфную аденому). Низкого уровня злокачествнности мукоэпидермоидная карцинома представлена солидной опухолью с хорошо выраженным краем, которая имеет преимущественно однородный эхосигнал. Нет внежелезистой инвазии или лимфаденопатии. Высокой степени злокачественности ОМК будет выглядеть как солидное образование с нечетким краем с гипоэхогенной неоднородной архитектурой (из-за некроза и кровоизлияния). Экстрагландулярная инвазия в прилегающие мягкие ткани на УЗИ сопровождается поражением кожи. Мукоэпидермоидная карцинома высокой степени злокачественности: ± ассоциированные метастазы в интрапаротидных и подчелюстных и подбородочных лимфатических узлах
Цветной допплер. Выраженная внутриопухолевая васкуляризация
Спектральный допплер. Повышенное внутрисосудистое сопротивление. Индекс сопротивления (RI)> 0,8; индекс пульсации (PI)> 2,0
Результаты КТ. Низкозлокачественная ОМК. Объемное неоднородное образование с резкими границами. Слизистые кистозные отложения создают неоднородное усиление. Высокозлокачественная ОМК. Увеличение инвазивной опухоли с мохнатыми краями. Интрапаротидные и цервикальные метастатические лимфоузлы.
Результаты MРТ
• T1WI. Низкозлокачественная ОМК: гетерогенная, четко выраженная опухоль с преимущественно слабым сигналом. Высокозлокачественная мукоэпидермоидная карцинома: солидное инфильтративное образование с тканевым сигналом
• T2WI. Низкозлокачественная ОМК: неоднородная опухоль с преимущественно низким сигналом, кроме того, кистозные очаги с высоким сигналом обычно видны. Высокозлокачественная ОМК: инфильтрирующая опухоль промежуточного сигнала
• T1WI C +. Гетерогенное усиление. Если поражение высокой степени злокачественности, инфильтративное или высоко расположено в околоушной железе возле шилососцевидного отверстия, может произойти периневральное распространение на лицевой нерв CNVII.
Результаты ядерной медицины. Отсутствие поглощения пертехнетата (в отличие от опухоли Вартина)
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для визуализации – проведение УЗИ слюнных желез, поскольку ОМК обычно затрагивает поверхностную долю околоушной железы, поэтому ультразвуковое сканирование является идеальным начальным методом визуализации. УЗИ идентифицирует злокачественные новообразования ± метастатические лимфоузлы и проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), но не может различать различные злокачественные поражения околоушных желез. УЗИ легко комбинируется с ТАБ для повышения специфичности, которая имеет чувствительность 83%, специфичность 86% и точность 85% для опухолей слюнных желез. Положение лицевого нерва определяется путем идентификации ретромандибулярной вены (РМВ) или наружной сонной артерии (НСА), поскольку они соединяются в околоушной железе. УЗИ не может оценить глубину поражения мукоэпидермоидной карциномой поверхностной доли и может пропустить опухоль глубокой доли. МРТ лучше всего определяет локальное / региональное расширение ОМК и периневральное распространение
При проведении УЗИ слюнных желез важно использовать датчик с высоким разрешением. Частота сканирования> 7,5 МГц. Оценивая околоушные опухоли важно обратить внимание на ее края. Доброкачественные опухоли имеют четко очерченные края, а злокачественные опухоли имеют нечеткие края; ОМК низкой степени злокачественности может иметь четко очерченные края, имитирующие доброкачественные образования. При сопутствующем сиалоадените доброкачественные опухоли могут иметь нечеткие края. Внутренняя архитектура: доброкачественные опухоли имеют однородные внутренние эхосигналы, тогда как злокачественные опухоли имеют неоднородную эхо-структуру из-за некроза и кровоизлияния; низкодифференцированные мукоэпидермоидные карциномы могут иметь однородную эхо-структуру. Злокачественные опухоли чаще связаны с прилегающими мягкими тканями и поражением лимфоузлов. Злокачественные опухоли имеют хорошо видимые на ЦДК сосуды с высоким сопротивлением (RI> 0,8, PI> 2,0).

Дифференциальная диагностика при ультразвуковой диагностике

Патология. Общие особенности. Этиология. Риск воздействия: Радиация (латентный период: 7-32 года)
Макропатологические и хирургические особенности. Серый, желто-коричневый или розовый цвет опухоли
Микроскопические особенности. Смесь эпидермоидных и секретирующих слизь клеток с некоторыми промежуточными между ними. Клеточная атипия и плеоморфизм. Возникает в железистом эпителии протоков.

Клинические проблемы и проявления

Наиболее частые признаки / симптомы. Пальпируется околоушное образование, обычно каменистой плотности. Клиническая картина зависит от степени опухоли. Низкой степени злокачественности опухоль: безболезненное, подвижное, медленно увеличивающееся образование. Высокой степени злокачественности опухоль: болезненная, неподвижная, быстро увеличивающееся образование
Другие признаки / симптомы. Лицевая боль, оталгия, паралич лицевого нерва, поражение других черепных нервов (V3)
Демография. Возраст. Обычно 35-65 лет
Эпидемиология. Околоушная мукоэпидермоидная карцинома - наиболее распространенное первичное злокачественное новообразование околоушной железы. ОМК составляет 10% всех опухолей слюнных желез и составляет 30% всех злокачественных новообразований слюнных желез. Большинство (60%) встречается в околоушной железе. Большая слюнная железа говорит о том, что образование, скорее всего, доброкачественное. Околоушная железа: 20% опухолей злокачественные. Поднижнечелюстная железа: 50% злокачественные. Подъязычная железа: 80% злокачественные
Естественная история и прогноз. Частота рецидивов и выживаемость зависит от гистологического класса. Низкая степень злокачественности: 6% местный рецидив; 90% 10-летняя выживаемость. Средняя степень злокачественности: 20% местный рецидив; 80% 10-летняя выживаемость. Высокая степень злокачественности: 78% местный рецидив; 10-летняя выживаемость 27%. Дистанционные метастазы часто встречаются при высокой степени злокачественности и нечасто на низком / среднем уровне. 50% риск скрытых метастазов в шейные лимфоузлы при ОМК высокой степени злокачественности
Плохие прогностические признаки. Мужчина, возраст> 40 лет. Фиксированная опухоль, вторжение в окружающие структуры. Более высокая стадия TNM или гистологический класс
Лечение

• Низкий уровень злокачественности мукоэпидермоидная карцинома слюнной железы. Широкое местное иссечение с сохранением лицевого нерва. Если возможно, поверхностная паротидэктомия. Полная паротидэктомия может потребоваться, если опухоль затрагивает глубокую долю. Послеоперационная лучевая терапия
• Высокой степени злокачественности ОМК. Широкое местное иссечение обычно требует обширной тотальной паротидэктомии. Часто требуется жертва лицевого нерва. Процедура диссекции лимфоузлов шеи. Послеоперационная лучевая терапия 

Итог