Метастазы в печени, как правило, являются мультинодулярными, но иногда на УЗИ могут быть обнаружены отдельные узелки. С другой стороны, множественные узелки могут быть настолько маленькими, что создают впечатление инфильтрации. Ультрасонографические проявления метастазов являются довольно изменчивыми и их детальный анализ требует многочисленных срезов печени с различной ориентацией. Такое ультразвуковое исследование требует наилучшего доступного разрешения, целью которого является раскрытие мельчайших фокусных изображений. Диагностика метастазов производится с использованием двух типов патологических признаков: аномалии контура и аномалии текстуры.
На что обращают внимание при ультразвуковом исследовании
Демонстрация метастазов на УЗИ требует тщательного изучения всего объема печени, включая левую долю. Если технически необходимо, то при проведении ультразвукового исследования печени используют различные зонды, что позволяет лучше исследовать поверхностные плоскости. Ловушку «слишком красивого образа» следует избегать. Это иногда требует уменьшения динамического диапазона и увеличения контраста при пред или постобработке. Только с помощью этих технических мер предосторожности и настроек могут быть выявлены маленькие узлы и минимальные градиенты импеданса.
Общие признаки метастазов печени на УЗИ (нарушения контура)
«Знак удара». Поверхностные метастазы приводят к небольшим локализованным бугоркам, которые выпуклы и, следовательно, изменяют контур поверхности печени в поперечных срезах. Эти выпуклости на УЗИ следует считать патологическими, даже если нет никаких нарушений эхотекстуры. Однако следует помнить о нормальных анатомических выпуклостях (подреберная выпуклость, хвостатая доля, нижняя выпуклость, квадратная доля). Они обсуждаются в других главах. Наконец, наиболее частыми непатологическими выпуклостями после хвостатой и квадратной долей, несомненно, являются юкстадиафрагмальные выпуклости, возникающие при деформации диафрагмы.
Знак ребра (или знак края). Мы подробно обсудим форму краев печени в других статьях, включая их нормальные углы, но при этом имеются несколько исключений, которые мы сейчас рассмотрим. При гепатомегалии вследствие метастазирования края печени становятся округлыми, выпуклыми и даже полициклическими, если на главных выпуклостях наложены выпуклости в виде «шишки». Наряду с этими специфическими признаками очаговых поражений, следует добавить другие возможные признаки, включая гепатомегалию.
Изменения в эхотекстуре (узелки) при ультрасонографии
- Гипоэхогенные узелки, выявленные на УЗИ, очень важный признак. Так как, одно из распространенных проявлений метастазов в печени - округлые гипоэхогенные узелки. Они рассматриваются как перерывы в богатой однородной нормальной структуре печени. Мы называем это изображение «сито», поскольку такой вид на ультразвуковой картине связан с несколькими узлами этого типа. Этот тип появления метастатического заболевания раньше считался необычным, но в настоящее время часто встречается из-за превосходного контрастного разрешения современных аппаратов. Некоторые из гипоэхогенных зон могут стать откровенно жидкостными при некрозе метастазов. Некротические метастазы будут обсуждаться ниже.
- Видимые узелки. Эхотекстура узловых метастатических очагов чаще бывает эхогенной. Мы называем этот тип множественного узелкового гиперэхогенного поражения паттерном "метель". Гиперэхогенные поражения также могут быть откровенно узловатыми и регулярными, создавая видимость «капель свечи» или они приобретают более неправильную конфигурацию.
- Узелки типа «мишени» или «бычий глаз». Часто встречаются узелки, в которых центр относительно гипоэхогенный, а периферия рефлексивная и которые окружены гипоэхогенным кольцом. Из-за этого их также называют поражениями типа «мишени». Детально изучив эти поражения достоверно пришли к выводу, что концентрический внешний вид частично обусловлен сдавливанием периферической печеночной ткани и частично их сосудистой архитектурой.
- Некротические метастазы. Некроз может возникнуть самопроизвольно, когда области превышают определенный диаметр (6 или 7 см), или они могут появиться после химио- или лучевой терапии в небольших узлах. На УЗИ некротическая зона обычно нерегулярна и иногда гофрирована. Некроз может распространяться до нормальной ткани печени и вызывать псевдокистоз, но чаще он окружен оболочкой из остаточной опухолевой ткани. В исключительных случаях на дне пораженного участка находится уровень жидкости и дебриса. Метастазы карциноидных опухолей особенно склонны к некрозу и могут быть предположены, когда имеется их большое количество или некротические узелки, создающие псевдополикистозный вид.
- Инфильтрирующие депозиты. Определенные изменения в эхотекстуре приводят к появлению инфильтрации. Этот тип аномалии бывает трудно распознать, если разница в отражательной способности между опухолевой тканью и нормальной тканью относительно мала. В таких случаях изменения контура печени могут быть полезны; Изменения венозного рисунка, которые также актуальны, будут обсуждаться ниже. Чаще всего инфильтрирующая опухоль на УЗИ является довольно очевидной и приводит к появлению симптома «географической карты».
- Необычные проявления. Наконец, мы встречали многокамерные изображения, которые встречаются в общей сложности только один раз на более чем 500 случаев метастазирования. Можно столкнуться и с другим явлением. Например, описаны кальцифицированные метастазы, характеризующиеся большими акустическими тенями. В частности, метастазы рака яичников подвержены кальцификации, которые определяются на УЗИ.
Аномалии протоков на ультрасонографии при метастазах в печень
Известно, что дилатация внутрипеченочных желчных протоков может сопровождать метастазирование. Обычно расширение желчных протоков, лежащих проксимально к поражениям, связаны с затрудненным оттоком из-за их сжатия. В других случаях дилатация желчевыводящих путей и метастазы являются результатом первичной внепеченочной опухоли (например, поджелудочной железы).
Печеночные вены также могут быть смещены опухолью. Это чаще всего наблюдается при доброкачественных опухолях. Когда метастатические поражения близки к печеночным венам, вены обычно сужаются, деформируются или даже разрушаются. Опухолевые эмболы на УЗИ встречаются относительно редко. С другой стороны, когда есть доброкачественные инфильтрации печени, вены пересекают эти изменения без деформации. Вовлечение в процесс портальных ветвей и портальный тромбоз при метастазах может возникнуть в результате их сдавливания или инвазии.
|
