УЗИ при циррозе печени (продолжение)

Спленомегалия на ультрасонографии

Спленомегалия на УЗИ при циррозе может быть значительной, но не такой сильной, как у пациентов с лимфомой. Эхотекстура селезенки однородна у большинства пациентов. Пунктуальные эхогенные очаги, разбросанные по паренхиме селезенки, соответствуют сидерофиброзным узелкам Гамна-Ганди.

Асцит при циррозе на УЗИ

Асцит быстро проявляется на УЗИ между печенью и передней брюшной стенкой, боковой брюшной стенкой или диафрагмой. Жидкость рассматривается как тонкий гипоэхогенный слой, который необходимо искать в боковых и задних отделах гепаторенальной брюшины, а также в других брюшных углублениях. Когда асцит в изобилии, он омывает печень и делает ее легко видимой, несмотря на втягивание и ослабление эхосигнала. Ультразвуковое сканирование печени при обследовании в реальном времени позволяет оценить подвижность печени в асцитической жидкости (признак «кубика льда»). Если есть сомнения в наличии асцита, пациент может быть перемещен в разные положения.

Желтуха и ультразвуковое исследование

Основное значение УЗИ у пациентов с циррозом и желтухой заключается в том, чтобы исключить наличие дилатации внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря. Признаки желтухи будут подробно обсуждаться других статьях. Имейте в виду ложные изображения трубчатых структур из-за расширенных ветвей артерий.

Злокачественная гепатома (гепатокарцинома)

При циррозе печени неправильная эхотекстура обычно рассеивается по всей печени. Узлы, а также локальные изменения эхогенности, даже незначительные, согласуются с гепатокарциномой. Как я описывал ранее, пристальное внимание должно быть уделено местной сосудистой сети. Отображение вен, пересекающих аномальную зону без изменений, позволяет исключить злокачественное поражение. Наоборот, сужение и/или сужение вен внутри пораженных зон их нерегулярное ветвление являются подозрительными. Цветные допплеровские артериальные сигналы с высокоскоростными сдвигами согласуются с гепатокарциномой. То же относится и к вывлению тромбоза портального бассейна, проксимальной или более дистальной части.

Портальная гипертензия на ультрасонографии

Нормальный ультрасонографический вид портальной венозной системы уже обсуждался. Увеличение селезеночной вены, которое наблюдается при портальной гипертонии (ПГ), очень легко выявляется. Конечно, любая значительная спленомегалия сопровождается дилатацией селезеночной вены. При отсутствии лимфомы диаметр более 12 мм соответствует ПГ. Кроме того, расширение верхней брыжеечной вены не зависит от размера селезенки: верхний предел - 11 мм. На разрезах через селезенку селезенки могут наблюдаться варикозные изменения.

Они могут также показать сеть желудочных варикозов, которые лучше демонстрируются при заполненном жидкостью желудке или с помощью эндоскопического УЗИ. Фактически, без этих дополнительных исследований варикоз в воротах селезенки трудно отличить от варикозов, возникших в селезеночно-желудочной связке или в стенках желудка. Дилатация левой желудочной вены согласуется с большим варикозным расширением вен пищевода и желудка. Эта вена находится вблизи бифуркации чревного ствола.

Варикозное расширение также отображается вне печени вблизи кармана Морисона. Современные УЗИ аппараты с высоким разрешением могут продемонстрировать варикозные изменения в стенке желчного пузыря. Этот эффект легче определяется цветным допплером. Как и при других варикозах, венозная форма волны обнаруживается в крупных варикозных венах желчного пузыря. Внутрипеченочные венозные шунты могут быть также обнаружены при ультразвуковом сканировании. Поток внутри шунта является портально-кавальным при портальной гипертензии, кавально-портальным при синдроме Бадда-Киари. Также коллатеральные вены могут развиваться в забрюшинном отделе. Некоторые из этих коллатеральных сосудов представляют собой спонтанные спленоренальные анастомозы. Таким образом, вариации раскрытия вено-венозных анастомозов проявляются в различных вариантах. Однако, принимая во внимание большое количество случаев декомпенсированного цирроза, обследованных в динамике на УЗИ, на самом деле отображается лишь небольшое количество субдиафрагмальных варикозов. Само портально-брыжеечное слияние также может быть расширено. Диаметр воротной вены весьма варьируется от одного пациента к другому, но должен быть менее 11 см.

Обычно указывают, что верхний предел диаметра портальной вены составляет 16 мм, что намного выше, чем встречается на самом деле. Мы лично встречали диаметр портальной вены при циррозе до 12 мм. В любом случае, в эпоху допплера, этот вид измерения потерял большую часть своего интереса. В некоторых давних случаях портальной гипертензии может происходить вертикализация воротной вены. Показано, что при портальной гипертензии портальная система теряет дыхательную изменчивость. Диаметр воротной вены у брыжеечно-портального слияния или верхней брыжеечной вены следует измерять через несколько секунд глубокого приостановленного вдоха, а затем через несколько секунд после полного прекращения выдоха. Измерение, которое я считаю наиболее надежным, производится в сагиттальных срезах, потому что оно наиболее воспроизводимо. Полная потеря изменения диаметра является отличным и очень специфическим признаком портальной гипертонии на УЗИ. Возможна варикозная дилатация основных ветвей портальной системы. Можно также показать другие специфические ультразвуковые признаки: во-первых, это реканализация пупочной вены (на самом деле, это действительно параумбиликальная вена, сама вена непроходима). В печени видна открытая пупочная вена, выходящая из левой портальной ветви, а за ней следует более каудально в пределах пупочной складки, вдоль крестообразной связки параумбиликальная вена.

Также возможно видеть пупочную вену дистально: она имеет вид трубчатого элемента, соединяющего ворота печени с брюшной стенкой, и находится она в контакте с глубокой поверхностью правой доли. Ее можно увидеть вдоль брюшной стенки над пупком, если используется дистанционный и/или высокочастотный зонд или если у пациента асцит. В течение длительно сохраняющейся портальной гипертонии могут появляться кальцификации в пределах стенки ствола и ветвей портальной вены.