Очаговые изменения печени на УЗИ

Очаговые изменения печени, которые нарушают эхогенность печени

УЗИ достаточно чувствительный метод при обнаружении очаговых поражений печени. Точность сонографического обнаружения зависит от множества факторов, помимо технических проблем доступности печени, телосложения пациента и наличия сопутствующих диффузных заболеваний печени, таких как жировая инфильтрация, цирроз или отек печени. Факторами, непосредственно связанными с очаговым поражением, которые определяют четкость обнаружения, являются размер, местоположение и эхогенность поражения.

Очаговые поражения могут быть гипоэхогенными, гиперэхогенными, изоэхогенными, безэхогенными или сложными. Небольшое анэхогенное или гиперэхогенное изменение структуры может быть легко обнаружено, тогда как изоэхогенное поражение может быть визуализировано только его массовым воздействием на окружающие структуры. Повреждение вблизи купола диафрагмы может быть легко пропущено, особенно если оно лежит спереди или очень близко к боковой границе печени. Дифференциальный диагноз очагового поражения печени на УЗИ довольно обширный и представлен ниже. Чтобы сузить дифференциальный диагноз, необходимо рассмотреть другие особенности, такие как количество измененных зон, внутреннюю архитектуру, а также наличие септ, дебрис, кальцификация (включая структуру кальцификации) и связь с известными анатомическими структурами, например, желчный пузырь, желчные протоки и т. д. Использование цветового допплеровского картирования и импульсного допплера дет врачу еще один полезный аспект. Ультразвуковая допплерография обнаруживает наличие и характер кровотока внутри или вокруг пораженного участка, добавляя дополнительную характеристику.

Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени на УЗИ

Псевдо-повреждения - нормальная или гипертрофированная хвостатая доля, венозная связка и окружающий жир, лимфатические узлы «гирляндной цепи» в гепатодуоденальной связке, эхогенный жир в гепатодуоденальной связке, регенеративные узлы в поврежденной печени.

Врожденные аномалии (они могут отсутствовать до подросткового или взрослого возраста) - врожденная киста, поликистоз печени, болезнь Кароли (фокальная дилатация желчи может имитировать множественные очаговые поражения), холедохальная киста (юкста-положение не является действительно внутрипеченочной), мезенхимальная печеночная гамартома, гемангиома, печеночная тератома, аневризма воротной вены, печеночная аденома, наследственный геморрагический телеангиэктазия. Эти аномалии были обнаружены антенатально. Оппортунистические инфекции могут возникать при нарушении иммунитета, например пациенты со СПИДом и химиотерапией, но также могут редко встречаться у пациентов с иммунной компетентностью

• Нарушения обмена веществ - очаговая жировая инфильтрация, "весеннее" очаговое ожирение.
• Гематологические нарушения - миеломные отложения, экстрамедуллярный гемопоэз, гиперэозинофильный синдром, лейкозные отложения.
• Сосудистые нарушения - аневризма воротной вены, кавернозная мальформация воротной вены, аневризма печеночной артерии, псевдоаневризма печеночной артерии, инфаркт.
• Травма - гематома, билома, повреждение печени или разрыв.
• Инфекции - бактериальные, паразитарные (амебиаз, Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis), вирусные (вирус простого герпеса), оппортунистические (Candida, Pneumocystis carinii, цитомегаловирус, токсоплазмоз *).
• Ангиомиолипома.
• Билиарная цистаденома.
• Кистозная лимфангиома.
• Дизонтогенные кисты.
• Перибилиарные кисты.
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
• Злокачественные первичные опухоли - гепатоцеллюлярная карцинома, фиброламеллярная карцинома, холангиокарцинома, лимфома, билиарная цистаденокарцинома, гепатобластома, ангиосаркома, злокачественная мезенхимома, недифференцированная саркома, злокачественная метастатическая болезнь.
• Разные образования - воспалительные псевдоопухоли, очаговая узловая гиперплазия.
• Множественные доброкачественные образования - кисты (врожденные или приобретенные), гемангиома, абсцессы, болезнь Кароли, регенеративные узелки, аденомы, очаговая узловая гиперплазия, гистиоцитоз клеток Лангерганса, пелиоз, гепатит, перибилиарные кисты, варикозное расширение вен желчных протоков, инфаркты.
• Множественные злокачественные опухоли - метастазирование, лимфома, многоцентровая гепатоцеллюлярная карцинома, случайные гемангиомы и кисты с первичным или метастатическим новообразованием.