УЗИ при раке печени (начало)

Ультразвуковые признаки лимфомы печени

Злокачественные опухоли или рак печени необходимо выявлять на ранних стадиях, в этом помогает ультразвуковая диагностика. Первичные лимфомы печени проявляются на УЗИ как одиночные неспецифические очаговые образования. Печеночные отложения внепеченочных лимфом имеют много общих характеристик с метастазами других злокачественных процессов.

В некоторых случаях единственным печеночным проявлением лимфом по данным УЗИ является неспецифическая гепатомегалия. В таких случаях края печени обычно имеют нормальный вид, но при наличии выраженного инфильтративного процесса может быть краевой признак, такой как при метастатическом заболевании. Там также могут быть явные изменения в эхоструктуре, в том числе наличие микроузлов, макроузлов, инфильтрации и смешанных аномалий. После химиотерапии может развиться некроз, быстро приводящий к изменению эхообразований.

Связанные признаки при ультрасонографии

Наиболее важным ассоциированным признаком является спленомегалия, которая может быть гомогенной или гетерогенной. Другие важные связанные признаки включают забрюшинную аденопатию и выпоты, включая перитонеальный, плевральный и перикардиальный. Различные ультразвуковые признаки лимфом перечислены ниже:

Печеночные признаки

• Неспецифическая гепатомегалия
• Гетерогенная гепатомегалия
• Узлы
• Инфильтрация
• Синдром «Метели»
• Синдром «Сито»
• Комбинация перечисленных признаков

Связанные признаки

• Спленомегалия
• Абдоминальная лимфаденопатия
• Плевральный выпот
• Перикардиальный выпот
• Асцит

Злокачественные опухоли (рак печени) при ультразвуковом исследовании

Гепатоцеллюлярные карциномы и фиброламеллярные гепатокарциномы, считаются наиболее частыми проявлениями рака. Большинство гепатоцеллюлярных карцином (ГЦА) (65% -85%, эпидемиология варьируется в разных частях мира) развиваются при цирротической печени. При этом, цирроз печени, вызванный алкогольной интоксикацией или вирусным гепатитом, имеет различные пропорции в разных регионах. Гормоны и, в частности, оральная контрацепция, являются фактором риска в отношении аденом и, в меньшей степени, фиброламеллярных карцином.

Афлатоксин играет роль в патогенезе гепатоцеллюлярных карцином в Африке и Азии. Гемохроматоз и первичный билиарный цирроз также являются предрасполагающими условиями.

Как проявляется рак печени при ультразвуковом исследовании

Аденоматозные гиперпластические узелки являются предраковыми поражениями. Существует несколько морфологических типов гепатоцеллюлярные карцином:

Сонографические модели при раке печени на УЗИ

На УЗИ при раке печени повреждения могут быть гиперэхогенными узлами и могут иметь конфигурацию «бычий глаз». Гипоэхогенные узелки или сложные поражения также могут быть обнаружены. Эхогенность гепатокарциномы зависит от структуры их тканей (обилие сосудов, жира или внутренних перегородок; главным образом, жира). Обильное содержание жира приводит к гиперэхогенному типу, напоминающему ангиому. Гиперэхогенность жира в узле печени неспецифична и даже сбивает с толку. Денситометрия с эластографией, компьютерной томографией (КТ) и флэш-последовательной магнитно-резонансной томографии (МРТ), подавляющие жир, могут быть очень полезны для характеристики жировых компонентов. Большие узелки часто менее эхогенные.

При больших размерах первичные опухоли также могут подвергаться некрозу. Очень похожие поражения наблюдаются на УЗИ при метастазах. На самом деле, около половины гепатокарцином при постановке диагноза являются мультинодулярными, что можно ожидать в глобально поврежденной печени, такой как цирротическая печень.

При исследовании 50 человек с гепатокарциномами печени мы обнаружили 29 изолированных узлов и 21 множественный узел. Диаметр изолированных узелков варьировал от 1,1 до 15 см, 8 были менее 3 см, 24 были гиперэхогенными, 14 были гипоэхогенными, 14 имели гало-эффект, а 12 имели смешанный мозаичный рисунок: все признаки контура и текстуры ткани, описанные в предыдущей главе, также наблюдаются при первичных опухолях.

Рядом исследователей был проведен детальный морфологический анализ ультразвуковых изображений гепатом. При них, как правило, часто визуализируются внутрипочечные перегородки. Однако это не было подтверждено моими собственными наблюдениями. В предыдущей главе мы рассмотрели анализ хода сосудов в узле: проявление гладкого сосудистого ветвления, проходящего через узел, позволяет исключить рак печени.

Изменения в эхотекстуре, связанные с ранее существовавшим циррозом, могут затруднить оценку печени. Врач УЗИ должен попытаться увидеть маленькие узелки диаметром менее 2 см. Диагноз малой гепатокарциномы основывается на повторном скрининге у пациентов с циррозом. Скрининг с помощью ультразвука в настоящее время распространен, но его истинная надежность еще обсуждается.

Точное гистологическое исследование имеет основополагающее значение при выборе правильной хирургической тактики. Биопсия под ультразвуковым контролем проводится регулярно у таких пациентов и хорошо отработана. Поскольку многие гепатокарциномы имеют значительную гиперваскуляризацию, следует избегать прямой пункции поверхностных поражений. Косой прокол через нормальные ткани является предпочтительным.

Однако цитологический диагноз гепатокарциномы часто затруднителен, поскольку злокачественные клетки могут напоминать нормальные гепатоциты. У молодого пациента гистология иногда обнаруживает фиброламеллярную гепатокарциному. Такие опухоли часто инкапсулированы. Они метастазируют реже, чем обычные гепатокарциномы. Шестьдесят процентов фиброламеллярных гепатокарцином имеют центральное изображение рубца, 80% кальцинированных очагов. Однако следует подчеркнуть, что изображения центрального рубца на УЗИ не являются специфическими для рака печени. Иногда они обнаруживаются при циррозе печени и во многих очаговых узловых гиперплазиях. Большинство фиброламеллярных гепатокарцином представляют собой одиночные узлы.

Допплерография может помочь в диагностике гепатокарциномы. Как упомянуто выше, ожидается, что трехмерное ультразвуковое допплеровское ультразвуковое моделирование восстановит сосудистую архитектуру опухолей печени, как показано селективной ангиографией. Между тем, цветное ультразвуковое допплерографическое картирование в большинстве гепатоцеллюлярных карцином показывает множественные цветные пятна, соответствующие срезам сосудов, и часто некоторые периферические сосуды (рисунок «корзина»): «поющая» опухоль с дуплексным ультразвуковым доплером или «светящаяся» опухоль с цветным картированием является признаком, указывающим на гепатокарциному.

Этот доплеровский паттерн, при подозрении на рак печени, очень отличается от одной гепатоцеллюлярной карциномы к другой: некоторые из них сильно васкуляризованы, другие намного меньше, что связано с наличием обильного жира или некроза. К сожалению, цветовые узоры при гепатокарциномах похожи на такие же проявления, связанные с другими типами опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных. Дуплексное ультразвуковое доплеровское исследование может быть более конкретным, поскольку показано, что только гепатоцеллюлярные аденомы показывают сдвиги скорости выше 4 кГц, но такие пики скорости редки.